2014年7月6日，新版歐洲肛門癌臨床實(shí)踐指南在線發(fā)布于《Annals of Oncology》雜志。該指南由歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）、歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)（ESSO）和歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（ESTRO）聯(lián)合制定，用于指導(dǎo)肛門癌診斷、治療及隨訪。（Ann Oncol.2014年7月6日在線版）

肛門癌是一相對(duì)罕見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)。肛交、多個(gè)性伴侶、HIV感染、免疫抑制、自身免疫性疾病及吸煙等導(dǎo)致HPV易感或持續(xù)感染的原因，都是肛門癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素。治療主要目標(biāo)是局部治愈、保存肛門功能及提高生活質(zhì)量。首選治療方案為放療聯(lián)合5-FU加絲裂霉素，可使80%-90%的患者獲完全緩解，局部控制失敗率約15%。手術(shù)治療則主要作為放化療失敗后的拯救性治療。

此次指南更新涉及肛門癌診治的各方面，包括流行病學(xué)、診斷、危險(xiǎn)因素、腫瘤分期、推薦治療、老年人群治療選擇、支持和姑息性治療等，強(qiáng)調(diào)腫瘤內(nèi)科、放療科及外科等多學(xué)科綜合治療的重要性。該指南的制定基于1990-2013年發(fā)表的相關(guān)臨床研究證據(jù)，明確標(biāo)注了各項(xiàng)陳述的證據(jù)級(jí)別及推薦等級(jí)。

關(guān)鍵推薦總結(jié)

1．多學(xué)科綜合治療。

2．局部控制是治療的首要目標(biāo)。

3．最佳放療劑量仍未知；至少45 Gy聯(lián)合5-FU及MMC灌注放化療是Ⅱ期及以上肛門腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療；15-20 Gy的放射劑量提升是可被接受的，尤其當(dāng)化療不能耐受時(shí)。

4．腫瘤較小但患者體力狀態(tài)不佳時(shí)，低強(qiáng)度治療或可成功，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)。

5．尚無(wú)證據(jù)顯示順鉑用于新輔助或輔助化療可改善PFS或OS。

6．5-FU聯(lián)合順鉑較5-FU聯(lián)合MMC的血液學(xué)毒性較小，但預(yù)后和總體毒性相當(dāng)。MMC給藥較順鉑更為便捷，故仍為首選用藥。

7．治療后6周評(píng)估療效；數(shù)據(jù)顯示26周是評(píng)估完全緩解的最佳時(shí)間。

8．隨訪期間，應(yīng)注重局部控制失敗后的拯救治療，至少10%的患者發(fā)生于前3年，通常為局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

9．對(duì)持續(xù)、進(jìn)展或復(fù)發(fā)疾病，應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于肛門癌手術(shù)技術(shù)不同于直腸癌，死亡率可能較高。

（編譯 周塵飛 審校 張?。?o:p>

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評(píng)：

新版肛門癌歐洲臨床實(shí)踐指南以詳盡回顧既往臨床研究結(jié)果為基礎(chǔ)，總結(jié)肛門癌診治共識(shí)，也指出了尚缺乏臨床證據(jù)支持的問(wèn)題；在指導(dǎo)臨床實(shí)踐同時(shí)，對(duì)后續(xù)研究的開(kāi)展也具有引導(dǎo)作用。此次指南由歐洲三大醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合制定，再次體現(xiàn)了在癌癥治療中多學(xué)科協(xié)作的重要性。

目前，肛門癌首選治療方案仍為Norman Nigro于1970年代建立的放化療聯(lián)合方案，尚無(wú)突破性新方案。盡管肛門癌預(yù)后相對(duì)較好，但仍有部分難治患者，以及治療后的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。個(gè)體化治療也是尚待研究的方向之一，在明確分子病理基礎(chǔ)上開(kāi)展相應(yīng)臨床研究，或能進(jìn)一步改善患者預(yù)后。由于肛門癌是一相對(duì)罕見(jiàn)的疾病，多中心合作可有助于較快募集患者、提高研究質(zhì)量。