美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Murthy等報告，與中低收入和低收入國家相比，更多數(shù)量的高收入國家的所有癌癥和主要癌癥歸因的過早死亡率下降。然而，大多數(shù)國家將達不到聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標3.4的要求。與具有一級預(yù)防措施的癌癥(如宮頸癌)相比，具有早期篩查策略的癌癥(如乳腺癌和結(jié)直腸癌)在過早死亡率方面表現(xiàn)不佳。對預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療的投資有可能加速癌癥歸因過早死亡率的下降。(Lancet Oncol. 2024年7月1日在線版)

癌癥是全球死亡的主要原因。到2040年，預(yù)計將有3000多萬新發(fā)癌癥病例，低收入國家的癌癥負擔(dān)最重。2015年，聯(lián)合國通過了可持續(xù)發(fā)展目標3.4(SDG 3.4)以解決非傳染性疾病日益增加的負擔(dān)，該目標要求到2030年將非傳染性疾病(包括癌癥)的過早死亡率降低1/3。

為了分析癌癥歸因過早死亡率的年度變化率，并對各國是否有望實現(xiàn)SDG 3.4目標進行分類，該項回顧性、橫斷面人群研究利用世界衛(wèi)生組織(WHO)全球健康評估數(shù)據(jù)分析了2000~2019年過早死亡的趨勢，并按照WHO區(qū)域劃分、世界銀行收入水平和性別對183個國家的所有癌癥和13種主要癌癥進行了研究。研究者使用標準壽命表法計算30~69歲人群的過早死亡風(fēng)險，獨立于其他的競爭性死因。主要終點為2000~2019年過早死亡率的平均年度變化率。次要終點為評估這一年度變化率是否足以實現(xiàn)SDG 3.4目標。

結(jié)果顯示，在世界銀行所有收入水平和WHO區(qū)域劃分的183個國家中，138個(75%)國家的過早死亡率下降，但只有8個(4%)國家在癌癥總體控制方面可能實現(xiàn)SDG 3.4目標。施行早期篩查策略后高收入國家(統(tǒng)計中共有54個)的癌癥歸因過早死亡控制效果遠好于低收入國家(29個)，具體而言，乳腺癌早期篩查策略后分別有48個(89%)高收入國家和7個(24%)低收入國家的癌癥歸因過早死亡率下降，結(jié)直腸早期篩查策略后分別有45個(83%)高收入國家和4個(14%)低收入國家的癌癥歸因過早死亡率下降。

針對有一級預(yù)防方案的癌癥，如宮頸癌，更多國家的過早死亡率下降，54個高收入國家中有50個(93%)、29個低收入國家中有26個(90%)的宮頸癌歸因過早死亡率下降。不同WHO區(qū)域劃分、不同世界銀行收入群體和不同癌癥類型的過早死亡率存在性別差異。

加拿大麥克馬斯特大學(xué)Olagunju表示：這項研究提出了幾個問題和教訓(xùn)，包括急需更新的行政區(qū)域劃分的癌癥總負擔(dān)、醫(yī)療和服務(wù)狀況。例如，癌癥預(yù)后的改善，尤其是過早死亡率的降低，在不同癌癥類型、國家、收入水平和地區(qū)之間并不一致。盡管所有癌癥和幾種特定癌癥的過早死亡率都在下降，但也觀察到一些個別癌癥的過早死亡率有所上升;因此，全面審查以了解什么因素對特定癌癥和情景起作用才是至關(guān)重要的。此外，還需要進一步研究，以全面描述國家層面以下的各級行政區(qū)劃中癌癥歸因過早死亡的趨勢，從而為量身定制的政策和行動計劃提供信息。這種粒度的分類分析正越來越多地推動精確公共衛(wèi)生實踐的開展，使用本地和小區(qū)域估計值反映本地或基本行政級別(如州、縣、省、區(qū)、市或行政區(qū)劃)的真實情況，以規(guī)劃可擴展的干預(yù)措施。

同樣，將癌癥歸因過早死亡率的估計值與衛(wèi)生資源的可及性(如醫(yī)療保健可及性和質(zhì)量指數(shù))相匹配的趨勢分析，是衡量衛(wèi)生系統(tǒng)在SDG 3.4目標和理解過早死亡差異驅(qū)動因素方面工作的重要步驟。

這項研究的另一個重要觀點是需要重新思考目前癌癥醫(yī)療和服務(wù)的方法。有必要重新制定結(jié)果數(shù)據(jù)或指標的類型，為可擴展的干預(yù)措施提供信息，以解決癌癥治療中的現(xiàn)有差距。過早死亡率已被編纂為相關(guān)的SDG目標，以衡量在減少全球癌癥負擔(dān)和促進福祉方面取得的進展，但它是否是評估癌癥負擔(dān)和不同類型癌癥衛(wèi)生系統(tǒng)績效的最佳指標仍不清楚，因為死亡率可能更能表明晚期或侵襲性癌癥。使用復(fù)合或多重指標作為癌癥負擔(dān)的指標或癌癥患者福祉的替代措施似乎最有希望更好地反映福祉的多個維度。

這項研究的發(fā)現(xiàn)進一步強調(diào)了創(chuàng)新實踐的基礎(chǔ)，利用最新的技術(shù)進步(例如，用于數(shù)據(jù)挖掘的計算機分析、用于低收入和中等收入國家能力發(fā)展的虛擬學(xué)習(xí)、預(yù)防癌癥的疫苗和靶向精確腫瘤學(xué))可能會改善結(jié)果并提高癌癥患者的福祉。

總的來說，癌癥的預(yù)防、治療和檢測都有需要重新思考，采用新的方法，并有效整合技術(shù)，以推動癌癥負擔(dān)的趨勢朝著預(yù)期的目標發(fā)展。隨著2030年的臨近，需要持續(xù)和堅定地支持癌癥醫(yī)療服務(wù)，將其作為全球公共衛(wèi)生議程的優(yōu)先事項。按照這一思路，各國和其他利益攸關(guān)方需要果斷行動，將癌癥醫(yī)療和結(jié)果的戰(zhàn)線前移，確保在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標方面取得實質(zhì)性進展。

(編譯 王博宇)