來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，接受恩替卡韋治療的慢性乙肝患者仍然存在發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。而廣泛被亞洲接受的基于人口特征、臨床及病毒特征的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型REACH-B并不適合于高加索人群。（Gut. 2014年7月10日在線版）

該研究收集了2005-2013年VIRGIL 研究中的患者。研究的入組標(biāo)準(zhǔn)包括HBsAg陽(yáng)性至少6個(gè)月和接受恩替卡韋單藥治療至少3個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括同時(shí)感染HIV、HCV、HDV或者基線患肝細(xì)胞肝癌的患者?？偣?44例患者入組該研究，其中高加索人群316例（42%），亞洲人群214例（29%）。中位隨訪時(shí)間167周，14例（1.9%）患者出現(xiàn)肝細(xì)胞肝癌，其中包括9例（64%）患者基線存在肝硬化。

對(duì)于無(wú)肝硬化的患者，肝細(xì)胞肝癌5年的累積發(fā)生率為2.1%，而基線存在肝硬化的患者，肝細(xì)胞肝癌5年的累積發(fā)生率為10.9% (P<0.001)。在基線時(shí),更高的CU-HCC評(píng)分和GAG-HCC評(píng)分與肝細(xì)胞癌的發(fā)生呈正相關(guān)，在恩替卡韋治療過(guò)程中，其預(yù)測(cè)作用下降，但1年后其預(yù)測(cè)作用與基線相當(dāng)。研究沒(méi)有觀察到，REACH-B評(píng)分在基線和治療過(guò)程中與肝細(xì)胞癌發(fā)生有關(guān)。

（編譯 王德深 審校 李宇紅）

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院李宇紅教授述評(píng)：

高效的抗病毒藥物恩替卡韋可以有效抑制病毒復(fù)制，使疾病得到緩解，患者更少地發(fā)生炎癥，纖維化及肝硬化，但是否可以阻止肝癌的發(fā)生？該回顧性隊(duì)列研究結(jié)果給出了陰性的結(jié)果。但由于缺乏對(duì)照組以及肝細(xì)胞肝癌患者的數(shù)目相對(duì)較少，因此對(duì)該研究的結(jié)果解讀必須謹(jǐn)慎。目前該研究領(lǐng)域仍然缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持，在未來(lái)需要開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)解決抗病毒治療能否降低肝細(xì)胞癌發(fā)生的爭(zhēng)議。