?在食管癌切除術(shù)后，胃是一個(gè)常用的間置器官，這是由于它僅僅需要一個(gè)單一的吻合，比其他方式的重建要簡(jiǎn)單的多。而當(dāng)因各種原因不能采用胃替代食管時(shí)，結(jié)腸往往也是一個(gè)常用的器官。但使用結(jié)腸進(jìn)行間置需要3個(gè)部位的吻合，而且血供的處理也較復(fù)雜。同時(shí)，結(jié)腸間置的長(zhǎng)期生活質(zhì)量和食物消化能力也是醫(yī)生及患者擔(dān)心的問(wèn)題，目前并沒(méi)有明確的結(jié)論。

來(lái)自南加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Tom R. DeMeester教授等近日在《胸外科年鑒》雜志發(fā)表了一篇文章，他們對(duì)這項(xiàng)手術(shù)操作10年后患者的生活質(zhì)量和消化功能進(jìn)行了客觀而全面的評(píng)估。（Ann Thorac Surg. 2014年9月23日在線版）

研究納入了在2003年前進(jìn)行食管切除術(shù)并采用結(jié)腸間置食管的79例存活患者，通過(guò)電話采訪問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的癥狀、消化功能滿意度、生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。63例（80%）全部完成隨訪調(diào)查，其中45例經(jīng)手術(shù)確診為食管癌，18例為良性疾病。迷走神經(jīng)離斷的食管切除術(shù)占48%，整塊切除44%，經(jīng)膈食管切除術(shù)為8%。中位隨訪時(shí)間為13年。完成調(diào)查受試者的胃腸道生活質(zhì)量中位評(píng)分為3～4分，RAND36項(xiàng)簡(jiǎn)易健康調(diào)查得分在全部受試者的平均水平以上。

在生活質(zhì)量和消化功能方面，大部分患者沒(méi)有吞咽困難（89%）、胃食道反流（84%）以及燒心（84%）癥狀，最常見(jiàn)的餐后癥狀是早飽（40%）。在體重方面，90%的患者的體質(zhì)指數(shù)處于正常范圍內(nèi)。30例患者在隨訪當(dāng)中進(jìn)行了胃鏡檢查，檢查中位時(shí)間為6年，沒(méi)有患者在殘余食管內(nèi)出現(xiàn)Barrett’s不典型增生。7例患者因結(jié)腸冗長(zhǎng)而進(jìn)行了二次手術(shù)。

在手術(shù)方面，該研究主要采用左結(jié)腸動(dòng)脈供血的橫結(jié)腸進(jìn)行間置，而這與國(guó)際目前所流行的方式是一致的。在我國(guó)，結(jié)腸間置經(jīng)驗(yàn)較豐富的單位也同樣是采用此種方式。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，左結(jié)腸動(dòng)脈的變異較少且分支較少，在血供的保持上效果更好，于是一般會(huì)采用其血供覆蓋的橫結(jié)腸或降結(jié)腸進(jìn)行間置。一些研究認(rèn)為，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管造影明確結(jié)腸血管的分支及狀態(tài)，便于進(jìn)行血管的選擇。但也有研究表明，進(jìn)行血管造影并不能很好地幫助外科醫(yī)生進(jìn)行血管選擇，也不能減少吻合相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

研究表明，結(jié)腸間置食管術(shù)后的長(zhǎng)期生活質(zhì)量及食物消化功能均可以達(dá)到令人滿意的程度，絕大多數(shù)患者都沒(méi)有發(fā)生吞咽困難，僅少數(shù)患者需要二次手術(shù)。這個(gè)結(jié)論將極大地鼓舞外科醫(yī)生開(kāi)展結(jié)腸間置食管技術(shù)的信心。

（編譯 王興 審校 楊躍）