一項來自意大利的最新回顧性研究表明，術(shù)后輔助放療可改善某些淋巴結(jié)陽性前列腺癌患者的生存。（J Clin Oncol.2014 年9月22日在線版）

據(jù)意大利米蘭圣拉斐爾科學(xué)研究院的Alberto Briganti介紹，該回顧性研究結(jié)果支持對淋巴結(jié)陽性前列腺癌患者再進(jìn)行區(qū)分，對盆腔病灶的最佳控制（即手術(shù)和術(shù)后輔助放療）取決于腫瘤的特征和生物學(xué)行為。

對累及淋巴結(jié)的前列腺癌患者的術(shù)后最佳處理，目前尚存爭議。最近的研究結(jié)果支持術(shù)后內(nèi)分泌治療聯(lián)合放療可獲益的觀點。研究者Alberto Briganti等收集了1107例經(jīng)前列腺癌根治和擴大盆腔淋巴結(jié)清掃治療的N1患者的資料。所有患者接受輔助內(nèi)分泌治療，而是否接受輔助放療則取決于主治醫(yī)師的判斷。

分析發(fā)現(xiàn)，與患者生存相關(guān)的因素有陽性淋巴結(jié)數(shù)目、Gleason評分、腫瘤分期和手術(shù)切緣的狀態(tài)。用這些變量，將患者分為五個風(fēng)險組：極低風(fēng)險組、低風(fēng)險組、中等風(fēng)險組、高風(fēng)險組和極高風(fēng)險組。結(jié)果顯示，患者8年癌癥特異生存率為87.8%。僅從癌癥特異生存率看，僅接受內(nèi)分泌治療的患者與聯(lián)合放療的患者的生存率沒有差別（92.4% vs 86.2%，P=0.08）。但在總生存率上，接受放療的患者高于未接受放療的患者（87.6% vs 75.1%，P<0.001）。

研究者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，輔助放療只提高中等風(fēng)險組和高風(fēng)險組患者的癌癥特異生存和總生存。同樣，利用諾模圖預(yù)測生存時發(fā)現(xiàn)，只有在癌癥特異生存率低于87.7%的患者中，輔助放療才能提高生存率。這也進(jìn)一步證實，術(shù)后輔助放療只在中等風(fēng)險組和高風(fēng)險組的患者中有益。

Briganti指出，不能對淋巴結(jié)陽性的前列腺癌患者一視同仁，應(yīng)按疾病特征如腫瘤分級、局部病灶程度以及淋巴結(jié)侵犯程度分為不同亞組。應(yīng)對目前前列腺癌TNM分期系統(tǒng)中N狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分，即便是在沒有隨機對照臨床研究資料的情況下，也應(yīng)根據(jù)患者的疾病特征來決定是否做輔助放療，如此可避免不恰當(dāng)治療和發(fā)揮多學(xué)科治療的最大效果。

Briganti補充道，在低風(fēng)險前列腺癌患者組，術(shù)后早期PSA水平和其動態(tài)變化是評估是否需要聯(lián)合放療的重要指標(biāo)。但遺憾的是，在他們的研究中，術(shù)后PSA和輔助治療前PSA的數(shù)據(jù)并不全。

（編譯 李向東 審校 周芳堅）