?隨著過(guò)去幾年治療去勢(shì)抵抗轉(zhuǎn)移性前列腺癌新藥的批準(zhǔn)，去勢(shì)抵抗轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的系統(tǒng)治療發(fā)生了很大變化。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）聯(lián)合加拿大安大略省癌癥護(hù)理局（CCO）對(duì)雄激素剝奪療法失敗的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者后繼治療指南進(jìn)行修訂。該指南與美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）去年發(fā)布指南相似，是對(duì)后者的補(bǔ)充。（J Clin Oncol.2014年9月8日在線版）

新藥有益或無(wú)益？

該指南強(qiáng)調(diào)新藥對(duì)患者的生存獲益、毒性和對(duì)生活質(zhì)量（QOL）的影響。這些新藥須與持續(xù)的雄激素剝奪治療（藥物或手術(shù)方法）聯(lián)合應(yīng)用。此外，新指南不建議去勢(shì)抵抗前列腺癌患者服用貝伐單抗、雌莫司汀和舒尼替尼，因?yàn)檫@些藥物尚未證實(shí)有生存獲益。

Basch指出，這些推薦是通過(guò)系統(tǒng)地回顧科學(xué)文獻(xiàn)和專家小組共同討論制定，以現(xiàn)有最佳的可用證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，這些證據(jù)都來(lái)自隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

ASCO/CCO指南與AUA指南的不同點(diǎn)

ASCO/CCO指南與其它指南（如AUA指南）雖有不同，但互為補(bǔ)充。不同主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：前者不以化療前和化療后或無(wú)癥狀和有癥狀為基礎(chǔ)區(qū)分患者來(lái)選擇治療方案。此外，ASCO/CCO指南為每個(gè)藥物提供生活質(zhì)量受益評(píng)估。

美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心泌尿外科及病理科副教授、AUA指南制定小組成員Stephen Freedland表示，新指南不會(huì)說(shuō)明用藥的先后順序，ASCO/CCO指南與AUA指南的參考文獻(xiàn)相同，不同的是前者會(huì)告訴你下一步該做什么。Basch表示，ASCO/CCO指南并不能提供所有信息或總評(píng)分。每例患者都不同，生存時(shí)間、治療毒性和生活質(zhì)量對(duì)每例患者而言所占權(quán)重可能不同。

他還強(qiáng)調(diào)了指南中的幾個(gè)具體聲明：首先，有些患者可能更重視生活質(zhì)量的好壞而不是生存時(shí)間的長(zhǎng)短。這就需要臨床醫(yī)生了解患者的價(jià)值觀和偏好來(lái)做出合適的個(gè)體治療方案。許多無(wú)法治愈的轉(zhuǎn)移性疾病患者誤以為他們能治愈。因此，新指南強(qiáng)調(diào)：首先，醫(yī)生與患者溝通時(shí)應(yīng)明確治療目標(biāo)及潛在的好處和危害；其次，治療成本和有效性可能會(huì)在相當(dāng)大的程度上影響治療決策。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，對(duì)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的承受能力也千差萬(wàn)別。醫(yī)生需要與患者開(kāi)誠(chéng)布公地討論這些潛在的障礙或困難。

Freedland還表示：現(xiàn)在有許多治療方法可供去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者選擇，使治療變得更復(fù)雜。這也顯示了該指南的重要性。雖然AUA指南和ASCO/CCO新指南有少許不同，這些差異主要與推薦的證明水平不同相關(guān)，遵循哪個(gè)指南則取決于臨床醫(yī)生。

（編譯 蔣麗娟  審校 周芳堅(jiān)）

表 ASCO/CCO指南藥物治療與生存、生活質(zhì)量和毒性