?隨著過去幾年治療去勢抵抗轉(zhuǎn)移性前列腺癌新藥的批準，去勢抵抗轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的系統(tǒng)治療發(fā)生了很大變化。美國臨床腫瘤學會（ASCO）聯(lián)合加拿大安大略省癌癥護理局（CCO）對雄激素剝奪療法失敗的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者后繼治療指南進行修訂。該指南與美國泌尿外科學會（AUA）去年發(fā)布指南相似，是對后者的補充。（J Clin Oncol.2014年9月8日在線版）

新藥有益或無益？

該指南強調(diào)新藥對患者的生存獲益、毒性和對生活質(zhì)量（QOL）的影響。這些新藥須與持續(xù)的雄激素剝奪治療（藥物或手術(shù)方法）聯(lián)合應用。此外，新指南不建議去勢抵抗前列腺癌患者服用貝伐單抗、雌莫司汀和舒尼替尼，因為這些藥物尚未證實有生存獲益。

Basch指出，這些推薦是通過系統(tǒng)地回顧科學文獻和專家小組共同討論制定，以現(xiàn)有最佳的可用證據(jù)和臨床經(jīng)驗為指導，這些證據(jù)都來自隨機臨床試驗。

ASCO/CCO指南與AUA指南的不同點

ASCO/CCO指南與其它指南（如AUA指南）雖有不同，但互為補充。不同主要表現(xiàn)在以下幾個方面：前者不以化療前和化療后或無癥狀和有癥狀為基礎(chǔ)區(qū)分患者來選擇治療方案。此外，ASCO/CCO指南為每個藥物提供生活質(zhì)量受益評估。

美國杜克大學醫(yī)學中心泌尿外科及病理科副教授、AUA指南制定小組成員Stephen Freedland表示，新指南不會說明用藥的先后順序，ASCO/CCO指南與AUA指南的參考文獻相同，不同的是前者會告訴你下一步該做什么。Basch表示，ASCO/CCO指南并不能提供所有信息或總評分。每例患者都不同，生存時間、治療毒性和生活質(zhì)量對每例患者而言所占權(quán)重可能不同。

他還強調(diào)了指南中的幾個具體聲明：首先，有些患者可能更重視生活質(zhì)量的好壞而不是生存時間的長短。這就需要臨床醫(yī)生了解患者的價值觀和偏好來做出合適的個體治療方案。許多無法治愈的轉(zhuǎn)移性疾病患者誤以為他們能治愈。因此，新指南強調(diào)：首先，醫(yī)生與患者溝通時應明確治療目標及潛在的好處和危害；其次，治療成本和有效性可能會在相當大的程度上影響治療決策。對患者來說，對治療經(jīng)濟負擔的承受能力也千差萬別。醫(yī)生需要與患者開誠布公地討論這些潛在的障礙或困難。

Freedland還表示：現(xiàn)在有許多治療方法可供去勢抵抗性前列腺癌患者選擇，使治療變得更復雜。這也顯示了該指南的重要性。雖然AUA指南和ASCO/CCO新指南有少許不同，這些差異主要與推薦的證明水平不同相關(guān)，遵循哪個指南則取決于臨床醫(yī)生。

（編譯 蔣麗娟  審校 周芳堅）

表 ASCO/CCO指南藥物治療與生存、生活質(zhì)量和毒性