韓國延世大學醫(yī)學院Kim等報告，傳統(tǒng)保留乳頭乳暈的全乳切除術（C-NSM）組和最小入路NSM（M-NSM）組的并發(fā)癥發(fā)生率相似，表明兩種方法同樣安全，可根據患者的偏好和具體需求進行選擇。（JAMA Surg. 2024年8月14日在線版）

在過去，保留乳頭乳暈的全乳切除術（NSM）僅采用開放性手術法，但現在使用內鏡和機器人手術的頻率正在迅速增加。然而，關于M-NSM與C-NSM優(yōu)缺點和術后并發(fā)癥的研究有限。

該研究的目的是探討C-NSM與M-NSM術后并發(fā)癥的差異。

該項回顧性多中心隊列研究納入了1583例19歲及以上的女性乳腺癌患者，這些患者于2018年1月至2020年12月在韓國21所大學醫(yī)院接受了NSM。排除切除乳房但未保留乳頭-乳暈復合體（NAC）、臨床或病理惡性NAC、炎癥性乳腺癌、乳腺癌浸潤胸壁或皮膚、轉移性乳腺癌或醫(yī)療記錄不全的患者。數據分析時間為2021年11月至2024年3月。

主要結局為觀察3個月內的臨床病理因素及術后并發(fā)癥。統(tǒng)計分析，包括logistic回歸，用于確定并發(fā)癥的相關因素。

結果入組1356例C-NSM患者（平均年齡45.47歲±8.56歲），227例M-NSM患者（平均年齡45.41歲±7.99歲；其中內鏡輔助35例，機器人輔助192例）。兩組在術后短期和長期并發(fā)癥方面無顯著差異（<30天：C-NSM組34.29%，M-NSM組32.16%，P=0.53；<90天：C-NSM組38.72%，M-NSM組32.16%，P=0.06）。

C-NSM組的長期乳頭-乳暈復合壞死發(fā)生率高于M-NSM組（C-NSM組為6.71%，M-NSM組為2.20%，P=0.04）。M-NSM術后傷口感染發(fā)生率更高（C-NSM組為4.28%，M-NSM組為7.93%，P=0.03）。C-NSM術后血清腫發(fā)生率更高（C-NSM組為14.23%，M-NSM組為9.25%，P=0.04）。

輕度或重度乳房下垂是乳頭或乳暈壞死的重要危險因素（OR=4.75，95%CI 1.66~13.60，P=0.004；OR=8.78，95%CI 1.88~41.02，P=0.006）。相反，使用腋中、腋前或腋窩切口與較低的壞死風險相關（其他切口的OR值為32.72，95%CI 2.11~508.36，P=0.01）。與其他乳房重建術相比，直接植入乳房重建術發(fā)生壞死的頻率明顯降低（OR=2.85，95%CI 1.11~7.34，P=0.03）。

（編譯 龔婻）