?美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）發(fā)布肺腺癌分子檢測(cè)指南，旨在確定哪些肺癌患者需要分子標(biāo)志物檢測(cè)。該指南由美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)、國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)及分子病理學(xué)家協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布。（J Clin Oncol.2014年10月13日在線版）

值得注意的是，該指南推薦，所有肺腺癌患者（包括混合型伴有腺癌成分的肺癌患者）都應(yīng)進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）檢測(cè)無(wú)論患者年齡、性別、種族及是否吸煙。

該指南專家組聯(lián)合組長(zhǎng)、加拿大多倫多大學(xué)Natasha Leighl教授指出，表示 “該指南非常重要，它可以促進(jìn)肺癌的個(gè)體化治療并能改善晚期肺癌患者的預(yù)后。”厄洛替尼（特羅凱  羅氏/基因泰克）、阿法替尼（Gilotrif勃林格殷格翰）等靶向EGFR藥物，及克唑替尼（Xalkori，輝瑞）、色瑞替尼（Zykadia，諾華）等靶向ALK藥物，只對(duì)相應(yīng)基因特異性突變的患者有效。

即使患者的腫瘤標(biāo)本不理想，臨床醫(yī)生也應(yīng)考慮符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者，檢測(cè)所有重要的EGFR突變或ALK重排。

該指南建議，對(duì)于小的腫瘤樣本，由于取樣原因，腺癌成分不能被排除，特別是有臨床標(biāo)準(zhǔn)提示的（如年輕，無(wú)吸煙史）樣本，也應(yīng)考慮進(jìn)行分子檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)EGFR和ALK分子檢測(cè)結(jié)果的回傳時(shí)間是5到10個(gè)工作日，從申請(qǐng)到運(yùn)送至外埠分子中心時(shí)間為3天，在中心內(nèi)部的運(yùn)輸時(shí)間則應(yīng)在24小時(shí)。

該指南還強(qiáng)調(diào)，做EGFR檢測(cè)需樣本含有50%以上腫瘤細(xì)胞的，激活性突變率應(yīng)在1%以上。

但該指南不建議，把免疫組化檢測(cè)EGFR表達(dá)水平、EGFR拷貝數(shù)及ALK 實(shí)時(shí)PCR作為治療選擇的預(yù)測(cè)性試驗(yàn)。

鑒于ALK檢測(cè)、EFGR及ALK抑制性藥物耐藥相關(guān)分子改變的檢測(cè)，有新研究證據(jù)出現(xiàn)；新的標(biāo)記物如ROS1、RET、ERBB2(HER2)、BRA 及MET等的研究；以及新一代測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步等，該指南很可能在不久的將來(lái)即會(huì)更新。

（編譯  鐘華 劉顯勛 審校 韓寶惠）

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 韓寶惠教授述評(píng)：

本篇文章介紹了ASCO最新發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)》雜志上的肺癌分子病理檢測(cè)指南。該指南最值得關(guān)注的是，建議所有的肺腺癌患者（包括混合型肺癌有腺癌成分的）都應(yīng)該進(jìn)行表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）檢測(cè)。

我們知道肺腺癌是非小細(xì)胞肺癌中研究的最為深入和全面的肺癌亞型，近年來(lái)對(duì)少見(jiàn)及罕見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因的研究已經(jīng)獲得了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，支持進(jìn)行驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)少見(jiàn)及罕見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因，因?yàn)橐坏┻@部分患者檢測(cè)出來(lái)就有可能獲得非常好的療效，從而大大改善患者的預(yù)后。指南的發(fā)表對(duì)我們今后檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因提供了重要的參考信息。