根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的一篇報(bào)告，大型人群幽門(mén)螺桿菌（H pylori） 篩查和治療計(jì)劃應(yīng)該列為全球工作的重點(diǎn)事務(wù)，以期減輕胃癌的負(fù)擔(dān)。（JAMA. 2014，312：1197） 

據(jù)報(bào)道，胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，每年100萬(wàn)新發(fā)胃癌病例中，約80%是由可治療性感染導(dǎo)致。然而，IARC負(fù)責(zé)人Christopher P. Wild等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前幾乎沒(méi)有預(yù)防胃癌的公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

Wild 在一份聲明中指出，“除非采取有效的控制措施，否則每年仍會(huì)出現(xiàn)成千上萬(wàn)例不必要的死亡。期望胃癌會(huì)很快自行消失的不作為態(tài)度并不是一個(gè)可行的衛(wèi)生政策。篩查和治療H pylori 感染是防止胃癌死亡的潛在方法?！?/p>

這些新建議是基于一個(gè)由19例胃癌專(zhuān)家和IARC職員組成的國(guó)際專(zhuān)家組的工作而提出的，該專(zhuān)家組回顧并評(píng)價(jià)了以根除H pylori 為基礎(chǔ)的預(yù)防胃癌的策略。他們調(diào)查了區(qū)域性胃癌預(yù)防現(xiàn)狀、基于人群的H pylori 治療的有效性和潛在風(fēng)險(xiǎn)（細(xì)菌耐藥）以及H pylori 篩查和治療項(xiàng)目的可行性和成本效益。調(diào)查地區(qū)包括智利、中國(guó)、日本、韓國(guó)（全世界胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家）和臺(tái)灣。

IARC的這篇報(bào)告也介紹了正在實(shí)施的和計(jì)劃實(shí)施的根除 H pylori 的研究。

報(bào)告指出，“胃癌控制急需投入更多的公共衛(wèi)生資源。本工作組建議所有國(guó)家都將胃癌納入他們的國(guó)家癌癥控制項(xiàng)目，并詳細(xì)評(píng)估此項(xiàng)舉措對(duì)目前和將來(lái)人類(lèi)及經(jīng)濟(jì)的影響，同時(shí)建議評(píng)估預(yù)防措施的潛在價(jià)值?！?/p>

“H pylori 治療可降低30%到40%的胃癌發(fā)病率，”該報(bào)告解釋道，但這些結(jié)果可能并不適用于所有人群，而且不能解釋可能發(fā)生的不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重感染時(shí)所用抗生素的耐藥率升高。

IARC工作組推薦的治療方案包含2種或3種便宜的普通抗生素及一種質(zhì)子泵抑制劑（H pylori.清除成功率高達(dá)80%），療程7~10天。他們集體告誡說(shuō)，推薦方案的有效率會(huì)隨著目標(biāo)人群耐藥譜的變化而變化。

報(bào)告顯示，全世界目前正在進(jìn)行多項(xiàng)關(guān)于抗H pylori.治療的臨床試驗(yàn)。在英國(guó)，一項(xiàng)旨在探討篩查及根除H pylori.感染是否能降低胃癌發(fā)病率的研究正在進(jìn)行，該研究共入組56 000例無(wú)其他疾患對(duì)象，預(yù)期隨訪15年。白俄羅斯、拉脫維亞和俄羅斯（胃癌中度高發(fā)地區(qū)）的研究者們正在實(shí)施一項(xiàng)多中心試驗(yàn)，旨在評(píng)價(jià)血清胃蛋白酶原和H pylori 檢測(cè)是否能用于鑒別需要治療的胃癌高?；颊?。韓國(guó)也正在進(jìn)行一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，目的在于探索H pylori 治療是否能夠降低胃癌發(fā)病率，研究對(duì)象來(lái)自一個(gè)基于全國(guó)40~60歲人口的篩查項(xiàng)目。

IARC工作組表示：“未來(lái)10年中，幾項(xiàng)目前進(jìn)行中的隨機(jī)試驗(yàn)將陸續(xù)得出結(jié)果，很可能解決關(guān)于H pylori 篩查和治療中的許多不確定問(wèn)題。然而，關(guān)于人群胃癌預(yù)防方案的實(shí)施及效果的一些實(shí)際問(wèn)題，社區(qū)直接觀察才是最佳的解決辦法?！痹摴ぷ鹘M指出，胃癌在低收入、中等收入國(guó)家及貧困人群中尤其常見(jiàn)，那些地區(qū)的公共衛(wèi)生預(yù)防計(jì)劃只有很少的資源。胃癌患者在確診時(shí)常常已處于晚期，因此大多數(shù)地區(qū)的生存率非常低。

（編譯 李曉芬 審校 袁瑛）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
袁瑛教授述評(píng)：

胃癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，幽門(mén)螺桿菌感染在胃癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，但目前以篩查和根除H pylori 為基礎(chǔ)的預(yù)防胃癌的公共衛(wèi)生項(xiàng)目幾乎不存在。WHO招募的一個(gè)專(zhuān)家組回顧性評(píng)價(jià)了以根除H pylori 為基礎(chǔ)的預(yù)防胃癌的策略。該專(zhuān)家組的報(bào)告認(rèn)為，H pylori 治療可降低30%~40%的胃癌發(fā)病率，預(yù)防胃癌急需投入更多的公共衛(wèi)生資源。該研究在胃癌的一級(jí)預(yù)防方面提出了重要的證據(jù)。目前全世界范圍內(nèi)有多項(xiàng)關(guān)于抗H pylori 是否能降低胃癌發(fā)病率的研究正在實(shí)施，不久的將來(lái)定有更確切的證據(jù)指導(dǎo)各國(guó)制定胃癌預(yù)防計(jì)劃。