?近期，一些研究者通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，尿檢DNA結(jié)果能夠準(zhǔn)確提示宮頸HPV感染情況。相對(duì)于傳統(tǒng)宮頸涂片檢測(cè)，尿液檢測(cè)HPV可能更容易被人群接受。尿檢HPV同時(shí)可用以檢測(cè)幼女HPV疫苗接種后HPV感染的監(jiān)測(cè)。但同期發(fā)表的評(píng)論指出，雖然尿液檢測(cè)HPV代替宮頸檢查是吸引人的，但其準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。（BMJ. 2014年9月16日在線版）

研究者分析了16篇文獻(xiàn)報(bào)道的14項(xiàng)研究，共有1443女性符合入選標(biāo)準(zhǔn)，這些研究大多使用PCR方法檢測(cè)第一次晨尿。大多數(shù)研究將尿檢HPV方法用于宮頸癌篩查，也有部分研究用于HPV監(jiān)測(cè)或宮頸癌隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，尿檢HPV的靈敏度對(duì)于低危和高危組都較穩(wěn)定（87%），而特異性對(duì)于低危和高危型HPV16/18都很高（94%）。

對(duì)于高危型HPV感染測(cè)定，宮頸涂片的靈敏度為77%，特異度為88%。對(duì)于高致癌性HPV16/18，尿檢的靈敏度為73%，特異度為98%。檢測(cè)第一次晨尿的準(zhǔn)確率比隨機(jī)尿檢高22倍（相對(duì)診斷OR=21.7），這是因?yàn)榈谝淮纬磕蛟\斷的靈敏度較高（相對(duì)靈敏度=1.2；P=0.004），而特異性不受尿液取樣方法的影響（P=0.46）。此外，參與測(cè)試目的、受試者的平均年齡、艾滋病病毒感染狀況、細(xì)胞學(xué)檢查及活檢結(jié)果、檢測(cè)方法、商業(yè)方法的使用或患者選擇偏倚均不能解釋研究準(zhǔn)確指數(shù)的異質(zhì)性。

雖然這項(xiàng)Meta分析表明，尿液測(cè)試是一種潛在有用的自我HPV感染篩查工具，但其發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變的能力還有待進(jìn)一步證實(shí)。如果認(rèn)真考慮將尿檢作為HPV篩查的方法，進(jìn)一步評(píng)估是必要的。這將需要足夠效力的高質(zhì)量的前瞻性研究比較尿液檢查和陰道自采樣方法，并將檢出高級(jí)別CIN作為研究終點(diǎn)。

在醫(yī)療資源有保障的國(guó)家，自采樣方法可用于不愿意定期行宮頸篩查的女性。在低收入、缺乏公共建設(shè)的國(guó)家，自采樣可能對(duì)于所有需要篩查的女性都更經(jīng)濟(jì)，且受益更多。在這兩種情況下，尿檢HPV都需要更多的研究來(lái)證實(shí)其臨床表現(xiàn)和患者接受度。（編譯 唐嘉 審校 吳小華）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
吳小華教授述評(píng)：

高危HPV持續(xù)感染是宮頸癌的致病原因，宮頸涂片HPV測(cè)定結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌篩查的主要方法，明顯降低了宮頸癌發(fā)病率和早期宮頸癌的診斷率。但由于宮頸癌發(fā)病與經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)，本研究提出尿檢HPV篩查宮頸癌新途徑有其優(yōu)點(diǎn)，但其有效性有待證實(shí)。