?在10月19日的美國神經(jīng)外科醫(yī)師大會（CNS）上，有研究表明，新近診斷的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）患者術(shù)后短期延遲放療，其總生存將更佳。（摘要號105）

美國加州大學(xué)神經(jīng)外科住院醫(yī)師Seunggu Han在會上指出，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者啟動放療的最佳時間一直存在爭議。一些研究顯示，延遲放療的結(jié)果更差，另一些則認(rèn)為短期延遲非但無害，還有可能有益?！皩τ谄渌麗盒阅[瘤如乳腺癌或肺癌而言，很明顯，放療即使是稍微延遲都會使得治療結(jié)果明顯惡化，但膠質(zhì)母細(xì)胞瘤似乎有所不同?！?。

他指出，“最開始擔(dān)心的是，治療惡性腫瘤時延遲任何細(xì)胞毒性輔助治療最后會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、治療結(jié)果惡化?！钡?，研究團(tuán)隊對4項Ⅰ/Ⅱ期試驗進(jìn)行Meta分析顯示，與術(shù)后29天內(nèi)即啟動放療的患者相比，術(shù)后放化療延遲30~35天的患者在無進(jìn)展生存（HR=0.59，P=0.006）和總生存（HR=0.47，P＜0.001）上顯著受益，但放療延遲超過35天以上無獲益。

在多變量分析中，限定了治療方案、年齡、卡氏評分以及切除范圍后，放療延遲時間長或短的患者之間的無進(jìn)展生存不再有差異，但術(shù)后放療延遲30~35天的患者的總生存仍然更佳（HR=0.6，P=0.03）。術(shù)后替莫唑胺同步放化療似乎在30~35天的時間窗內(nèi)可以達(dá)到最佳療效。不過，研究者并不推薦有意推遲新診GMB患者的放化療，臨床試驗中啟動放療時寧可采用與以往一致的間期。

研究者對其所在中心的四項臨床試驗所入組的初治GBM患者的治療結(jié)果進(jìn)行了觀察。各項試驗分別評價了替莫唑胺與另一種藥物的治療作用：抗血管生成試驗藥物enzastaurin、厄洛替尼或貝伐珠單抗。各項研究的試驗方案要求在術(shù)后6周內(nèi)啟動放療。

研究人員篩選出了198例患者，根據(jù)是否在術(shù)后29天內(nèi)、術(shù)后30~35天內(nèi)或術(shù)后35天內(nèi)啟動輔助放化療予以分組。

多變量分析中，研究人員發(fā)現(xiàn)，年齡、卡氏評分、切除范圍和啟動放化療前的時間是總生存的顯著、獨立預(yù)測因素。

Han指出，這些結(jié)果可能的解釋包括：患者的基線預(yù)后差，術(shù)后立刻實施輔助治療；有動物實驗支持，即腫瘤切除后腔隙縮小，導(dǎo)致放療可殺傷的組織減少；手術(shù)床導(dǎo)致局部缺氧，可能在短時間內(nèi)降低了放療或化療的療效。

美國麻省總醫(yī)院癌癥中心放射腫瘤科主任Jay Steven Loeffler在評論時指出，對于大多數(shù)癌癥而言，延遲放療不會帶來治療獲益。他表示，“很多數(shù)據(jù)表明，延遲放療有損治療結(jié)果（例如乳腺癌、頭頸癌和髓母細(xì)胞瘤）。事實上，多數(shù)前瞻性臨床試驗規(guī)定了術(shù)后放療的啟動時間，以防延遲過度。加州大學(xué)研究團(tuán)隊的回顧性研究數(shù)據(jù)則提出了一個‘時間窗’（術(shù)后30~34天），在此期間啟動放療對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者而言可能最為有效?！?nbsp;

Loeffler對術(shù)后炎癥反應(yīng)變化（包括缺氧）可能引起過早放療應(yīng)答不佳這一點表示認(rèn)可。“若過早啟動治療，缺氧可能會減弱放療的細(xì)胞毒性作用。而若是治療時間在時間窗之后，則腫瘤細(xì)胞又會再增殖，同樣也會減弱放療的效果?！?nbsp;

來自波士頓Dana-Farber癌癥研究所神經(jīng)腫瘤中心的臨床主任David Reardon表示同意。他指出，對于GBM而言，“從這種腫瘤中觀察到的問題可以說只是冰山一角。能夠手術(shù)切除腫瘤對于患者而言已經(jīng)是莫大的進(jìn)步，但我們還有太多的瘤型需要應(yīng)對，這個方向上我覺得我們的步伐還是越快越好?！?nbsp;

（編譯 石磊）