?1986年，前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸，引發(fā)了嚴(yán)重的核電站事故。近期，美國研究人員Lydia Zablotska等發(fā)現(xiàn)，在這次意外事故中暴露于核輻射的兒童和青少年的甲狀腺癌惡性程度尤為突出。研究者認(rèn)為，這項(xiàng)工作對于受到2011年日本福島核反應(yīng)堆爆炸事故影響的人群具有一定的意義。（Cancer. 2014年10月28日在線版）

該研究團(tuán)隊(duì)在9余年中從白俄羅斯篩查了近1.2萬例受試者。受試者暴露于切爾諾貝利核輻射時(shí)均未超過18歲，在1997-2008年間均接受了至多3次甲狀腺篩查。研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)在事故發(fā)生后2個月內(nèi)測定所得甲狀腺放射活性的結(jié)果及從調(diào)查問卷中獲取的劑量學(xué)數(shù)據(jù)，估算受試者的甲狀腺放射性碘131（131I）劑量水平。

在間隔期約為2年的3輪篩選中，研究者從11 664例受試者中共確診158例甲狀腺癌。研究者發(fā)現(xiàn)，甲狀腺131I水平較高與實(shí)性或彌漫性硬化型甲狀腺癌發(fā)生率較高相關(guān)（P＜0.01），這類患者的惡性腫瘤特點(diǎn)也更多，例如淋巴管受累、甲狀腺內(nèi)浸潤以及多發(fā)病灶（P值均＜0.03）。

Zablotska解釋道，其研究團(tuán)隊(duì)之前已證明，放射性碘暴露可通過劑量依賴方式顯著增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)新研究證明，131I暴露與腫瘤侵襲性增強(qiáng)相關(guān)。Zablotska認(rèn)為，該研究對臨床實(shí)踐具有重要啟示，尤其可聯(lián)系到日本福島2011年的核反應(yīng)堆爆炸事故產(chǎn)生的核輻射暴露上。

“核輻射暴露情況差不多，目前第一核電站周圍、福島的其他受染區(qū)域和其他省份的人群正在接受甲狀腺疾病篩查。我們的研究對篩查方案具有補(bǔ)充作用，因?yàn)槲覀円呀?jīng)證實(shí)，篩查程序需要持續(xù)開展。” Zablotska表示，“這部分腫瘤的惡性程度極高，因此不是篩查一次的問題，也不是每十年篩查一次的問題。”該研究第一次篩查是在事故11年后，那時(shí)的輻射風(fēng)險(xiǎn)都還沒有減弱。1997年首次篩查時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)了71例甲狀腺癌。另外兩輪篩查又新發(fā)現(xiàn)了87例。

Zablotska指出，該研究比較獨(dú)特，是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程無差別地進(jìn)行篩查，不考慮甲狀腺受照劑量。每一項(xiàng)篩查都有完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)每一例甲狀腺癌均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程確診，并且由國際病例審核專家組對手術(shù)中采集的甲狀腺瘤組織的病理學(xué)檢查結(jié)果予以確認(rèn)。另外，在事件發(fā)生之后立即測定了甲狀腺中的放射活性。因?yàn)榉派湫缘馑プ冄杆?，因此必須?個月內(nèi)完成測定。這個隊(duì)列中檢出腫瘤的時(shí)機(jī)較早，并且大部分均可治療，因此并沒有發(fā)生甲狀腺癌死亡病例。 

在1997年的第一次篩查中，52例患者在1986年事故發(fā)生后幾年內(nèi)已診斷甲狀腺癌。這些“預(yù)篩查病例”趨向于表現(xiàn)為：暴露時(shí)年齡明顯更年輕，手術(shù)時(shí)年齡亦相對年輕，事故發(fā)生時(shí)居住于農(nóng)村地區(qū)的可能性更高。

這部分病例較篩查階段所檢出癌癥病例（94%）的腫瘤組織學(xué)分期（T1a和T2b期）更高（71%腫瘤分期為T3及以上）。預(yù)篩查和篩查階段的甲狀腺癌在區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的分期并無差異。研究者還發(fā)現(xiàn)，隨著輻射劑量增加，在篩查出的癌癥病例中淋巴受累（P=0.03）和甲狀腺內(nèi)浸潤（P=0.02）顯著增多。然而，其他侵襲性甲狀腺癌的特點(diǎn)，諸如腫瘤囊性病變、血管和甲狀腺囊侵犯以及甲狀腺外擴(kuò)散等似乎并不與輻射劑量相關(guān)。

（編譯 石磊）