在許多醫(yī)療機構(gòu)中Ⅰ-Ⅱ期黑色素瘤患者無病生存期超過10年即被認為“治愈”從而中斷隨訪。然而，黑色素瘤的復發(fā)時間可以比10年更遲。(Int J Cancer.2014年10月30日在線版)

該研究回顧性分析了1372例無病生存超過10年的Ⅰ-Ⅱ期黑色素瘤患者的臨床資料，旨在明確遲發(fā)性轉(zhuǎn)移病例的特點，并與仍然處于無病生存狀態(tài)的患者進行對比，以發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)預測因子。不同復發(fā)危險因素的多因素分析采用Cox比例風險回歸模型。

1372例中復發(fā)患者共77例（5.6%），其中52例為局部復發(fā)，25例為遠處轉(zhuǎn)移。局部復發(fā)患者中多數(shù)（31/52例）為區(qū)域淋巴結(jié)的遲發(fā)性轉(zhuǎn)移。腦和肺是最常見的孤立性遠處轉(zhuǎn)移部位（分別占24%）。多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移的病例中累及腦和肺的分別占40%和48%。

多因素Cox比例風險回歸分析顯示，年齡小于40歲，Breslow厚度>2 mm，Clark浸潤水平Ⅳ-Ⅴ級是導致遲發(fā)性轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。具備以上因素的患者的隨訪時間應達10年以上。

這種復發(fā)模式提示，黑色素瘤細胞可在淋巴結(jié)、腦和肺中優(yōu)先以休眠狀態(tài)存在，因而應當對無病生存超過10年的患者繼續(xù)隨訪時并對這些解剖部位特別關(guān)注。

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉基巍教授述評：

目前認為黑色素瘤ⅠA-ⅠB期相對低危，95%-100%可手術(shù)治愈，無需術(shù)后輔助治療，以病因預防為主。ⅡA-ⅢA期為中高危，25%左右存在復發(fā)和死亡風險，傾向于行術(shù)后輔助治療。

以往傳統(tǒng)觀點認為，Ⅰ-Ⅱ期黑色素瘤患者無病生存期超過10年即為治愈。該回顧性研究表明，對于無病生存期大于10年黑色素瘤患者，年齡小于40歲，Breslow厚度>2 mm，Clark浸潤水平Ⅳ-Ⅴ級可能提示遲發(fā)性轉(zhuǎn)移。臨床中對于無病生存期大于10年的低危患者應繼續(xù)隨診，尤其對于淋巴結(jié)、腦和肺等部位的復發(fā)不可放松警惕。