?美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)Thomas等報(bào)告的一項(xiàng)國(guó)際大型臨床研究顯示，在校正診斷時(shí)腫瘤分期后，與色素性黑色素瘤患者相比，無(wú)色素性黑色素瘤患者的黑色素瘤相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)并未增加。（JAMA Dermatol.2014年8月27日在線(xiàn)版）

這項(xiàng)GEM研究納入國(guó)際人群基礎(chǔ)癌癥注冊(cè)中心1998～2003年間確診的黑色素瘤病例，最終2995例患者的3467處侵襲性原發(fā)性黑色素瘤病灶納入分析，所有病灶均進(jìn)行統(tǒng)一的色素沉著組織學(xué)評(píng)分。

無(wú)色素性黑色素瘤的高危因素

該研究所有黑色素瘤中275例(8%)為無(wú)色素性黑色素瘤。女性(調(diào)整后OR=1.4)、結(jié)節(jié)性(OR=2.7)和未分類(lèi)或其他組織學(xué)亞型(OR=3.5)、Breslow 厚度增加(OR=1.6–6.9)，存在有絲分裂象(OR=1.9)、嚴(yán)重的日光性損害(OR=2.0)和缺乏共存痣(共存痣OR=0.6)均分別與無(wú)色素性黑色素瘤的預(yù)后獨(dú)立相關(guān)（P＜0.05）。

無(wú)色素性黑色素瘤在診斷時(shí)具有較高的AJCC分期，調(diào)整后OR： T1b對(duì)比T1a（2.9）接近P＜0.001，T2a與T2b 分別為3.5和11.1，T3a與T3b為9.0和4.6，T4a與T4b為24.6和29.1。

死亡風(fēng)險(xiǎn)

研究顯示，校正對(duì)年齡、性別、解剖部位和研究設(shè)計(jì)變量后，無(wú)色素性黑色素瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(HR=2.0，P＜0.001)。然而，校正診斷時(shí)AJCC分期后，死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異(HR=0.8，P=0.36)。

研究者總結(jié)指出：“總體上，由于診斷時(shí)分期偏晚，無(wú)色素性黑色素瘤患者診斷后的生存期較色素性黑色素瘤患者更差。無(wú)色素性黑色素瘤患者分期偏晚可能因?yàn)槠湓\斷往往更加困難。無(wú)色素性黑色素瘤與不依賴(lài)Breslow厚度的有絲分裂象和其他臨床病理特征有關(guān)，這表明其生長(zhǎng)可能也比色素性黑色素瘤更快。不斷探索無(wú)色素性黑色素瘤的早期診斷手段和其生物學(xué)行為研究手段極為必要”。 

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉基巍教授述評(píng)：

近年來(lái)特殊類(lèi)型黑色素瘤得到越來(lái)越多的關(guān)注。無(wú)色素性黑色素瘤較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于女性，病變通常呈結(jié)節(jié)狀，缺乏色素，初為正常膚色丘疹或結(jié)節(jié)，以后增大成蕈狀或菜花狀，形似鱗癌，發(fā)展快，約有2/3可轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后常不見(jiàn)原發(fā)灶。由于診斷困難，診斷時(shí)往往分期偏晚，預(yù)后較差。

以往的研究表明，病理組織學(xué)無(wú)色素性黑色素瘤患者的生存狀況遠(yuǎn)不如色素性黑色素瘤，但以往研究納入無(wú)色素性黑色素瘤患者的例數(shù)較少，僅針對(duì)特定人群，未統(tǒng)一進(jìn)行病理檢查，且未對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí)。該研究中無(wú)色素性黑色素瘤275例，且均進(jìn)行了統(tǒng)一的色素沉著組織評(píng)分，結(jié)論更具說(shuō)服力。該研究表明無(wú)色素性黑色素瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，盡管無(wú)色素性黑色素瘤在診斷時(shí)具有較高的AJCC分期，但分期對(duì)總生存的影響并不明顯。