?美國MD Anderson癌癥中心Takiar等報告的一項研究評價了釕-106為基礎(chǔ)的近距離照射在葡萄膜黑色素瘤中的安全性與療效，發(fā)現(xiàn)其控制腫瘤的效果滿意且毒性可耐受。（Practical Radiation Oncology，2014，4：e189-e194）

在美國，葡萄膜黑色素瘤占黑色素瘤的3%，以老年、男性居多。所有既往患有葡萄膜黑色素瘤的患者中，近一半在初次診斷后的15年內(nèi)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。直到上世紀(jì)70年代，眼球摘除術(shù)仍然是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，但其明顯增加了腫瘤遠(yuǎn)處播散的風(fēng)險。因此，人們開始探尋包括放療（近距離照射和外照射）在內(nèi)的替代治療手段。

盡管近距離照射時可對眼部采取相應(yīng)保護(hù)措施，但其毒性仍不可忽視。新的同位素治療包括鈀-103、鍶-90和釕-106已被證實可將放療毒性大大降低。其中釕-106是一種劑量穿透深度相對有限的β放射源，2007年退出近期再次被引入美國市場。

研究細(xì)節(jié)

研究者回顧性分析了40例應(yīng)用釕-106近距離照射的葡萄膜黑色素瘤患者的臨床資料。研究中根據(jù)病灶的大小及距視神經(jīng)的距離為每例患者選擇合適的擋板大小及擋板形狀。所有患者3-6個月復(fù)查一次，如出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀時則提前復(fù)查。復(fù)查時，由眼科醫(yī)師進(jìn)行完整的病史采集及眼科檢查。根據(jù)患側(cè)眼睛植入前后視力情況，入組患者被分為兩組，由一組轉(zhuǎn)入另一個組的患者判定為視力減退。植入的時間間隔從20.8到219.7小時，中位時間88.9小時；這個間隔取決于同位素的活性及放療規(guī)定的劑量。

40例患者中，1例睫狀體黑色素瘤，25例脈絡(luò)膜黑色素瘤，14例葡萄膜黑色素瘤?；颊咧心行?0例，女性20例。近距離照射源植入的中位年齡為59歲（區(qū)間，37-82歲）。

研究結(jié)果

2年生存率為97%，5年生存率為92%。3例患者死亡，其中2例與疾病進(jìn)展有關(guān)，另1例死于心梗。15例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的視力減弱，其余25例視力改善或無變化。

20例患者的患側(cè)眼睛在植入近距離照射源后出現(xiàn)白內(nèi)障；其中只有1例患者被診斷為放療導(dǎo)致的白內(nèi)障。1例患者出現(xiàn)視神經(jīng)病變，2例患者出現(xiàn)放療導(dǎo)致的玻璃體出血。無患者因近距離照射導(dǎo)致神經(jīng)血管性青光眼。

思考

本研究證明釕-106近距離放療在葡萄膜黑色素瘤的患者中安全有效。研究者還指出，沒有一個患者被實施摘除術(shù)，這說明在他們的研究中無患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

至于放療相關(guān)性白內(nèi)障，考慮本研究中患者植入腔內(nèi)照射的年齡較晚，50%的白內(nèi)障發(fā)生率相對較低。此外，62.5%的患者保持了其植入前的視力。因此，本研究的數(shù)據(jù)支持臨床應(yīng)用釕-106治療眼內(nèi)黑色素瘤。

研究者總結(jié)指出，“本研究證實了之前其他國家研究結(jié)果，即應(yīng)用釕-106腔內(nèi)照射治療中等大小眼內(nèi)黑色素瘤的療效，特別是那些最大深度小于5mm的病灶?！?/p>

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

劉基巍教授述評：

葡萄膜黑色素瘤是成人最常見的眼內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，即使在沒有明確轉(zhuǎn)移前摘除患眼眼球，其5年死亡率仍高達(dá)17%-53%。由于手術(shù)對患者生活質(zhì)量影響極大，新的放療技術(shù)的使得手術(shù)摘除的傳統(tǒng)治療手段受到挑戰(zhàn)。盡管該研究入組例數(shù)較少，但仍表明釕-106治療最大深度小于5 mm中等大小葡萄膜黑色素瘤療效確切，不良反應(yīng)可耐受，并發(fā)癥較少，治療后生活質(zhì)量較高，該數(shù)據(jù)支持臨床應(yīng)用釕-106治療眼內(nèi)黑色素瘤。但該結(jié)論仍需要大樣本臨床研究進(jìn)一步證實。