?在美國(guó)，雖然大多數(shù)乳腺癌患者都會(huì)接受綜合治療，但一直以來(lái)，沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)對(duì)醫(yī)生和患者提供一個(gè)既安全又有效的指南。（J Natl Cancer Inst Monogr. 2014;50:346–358）

美國(guó)整合腫瘤學(xué)會(huì)（SIO）發(fā)布了第一部乳腺癌綜合臨床治療指南，以此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)推薦明確的治療方案。

來(lái)自于多中心的醫(yī)生評(píng)估了80余種治療方案和30余種治療的有效性及安全性，包括針灸、食療、瑜伽及冥想。研究者運(yùn)用改版的美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組評(píng)估系統(tǒng)來(lái)對(duì)該指南進(jìn)行完善和評(píng)分。

該指南的第一作者、來(lái)自紐約哥倫比亞大學(xué)Mailman公共衛(wèi)生學(xué)院的Heather Greenlee表示：該評(píng)估系統(tǒng)使得研究者擁有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的工具來(lái)衡量這些數(shù)據(jù)的價(jià)值。

少數(shù)推薦級(jí)別為A或B。只有冥想、瑜伽、圖像放松在用于焦慮和情緒障礙等常見(jiàn)的條件治療中為A。

上述這些治療在減壓、抗抑郁、抗疲勞治療中推薦級(jí)別為B，針灸在治療化療相關(guān)惡心和嘔吐中也為B級(jí)。音樂(lè)及按摩在用于焦慮和情緒障礙等常見(jiàn)的條件治療中為B級(jí)推薦。

許多治療方法（n=32），包括激光治療淋巴水腫、針灸治療潮熱及氣功改善生活治療并無(wú)足夠證據(jù)表明其益處（推薦級(jí)別為C），這主要是由于入組樣本量過(guò)小或是不同文獻(xiàn)中相悖的數(shù)據(jù)。

有一些治療（n=7），如將蘆薈膏用于放療所致急性皮膚反應(yīng)，瓜拉那作為治療疲倦的草藥，因其獲益可能性很小，推薦級(jí)別為D，不被推薦應(yīng)用。

此外，乙酰-左旋肉堿被證實(shí)具有危害性而推薦級(jí)別為H，該藥宣傳可預(yù)防化療所致神經(jīng)病變，然而事實(shí)證明，該藥會(huì)增加神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。

由于沒(méi)有足夠證據(jù)，相當(dāng)一部分治療方式需要進(jìn)一步通過(guò)精密設(shè)計(jì)的對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其有效性和可行性。同理，由于缺乏證據(jù)，無(wú)法評(píng)估大多數(shù)食療和草藥。因而，無(wú)法對(duì)其作出評(píng)價(jià)。

指南中為數(shù)不多推薦的植物包括：人參用于治療疲倦，生姜用于治療化療相關(guān)惡心、嘔吐，槲寄生用于改善生活質(zhì)量，推薦級(jí)別均為C。即使其中一些自然物被證實(shí)有效，但由于缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)，得分均較低。

研究者在文中指出，推薦級(jí)別為C的治療方式表明需要更多研究來(lái)驗(yàn)證其準(zhǔn)確性，包括，在運(yùn)用這些治療方式時(shí)，需要“醫(yī)生和患者共同作出決定”，對(duì)所有可行治療探討其獲益及風(fēng)險(xiǎn)，并且監(jiān)測(cè)其有效性和無(wú)效性，及這些治療對(duì)傳統(tǒng)治療方式的沖擊與平衡。

研究者解釋?zhuān)哼@是整合腫瘤學(xué)會(huì)（SIO）刊發(fā)的第三部指南，與其他指南不同，該指南由臨床參與者所組織，使其對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)更實(shí)用，可以在該指南中尋找某種癥狀，如抑郁或惡心，并進(jìn)一步查詢(xún)其治療方式。

研究者對(duì)乳腺癌綜合治療方式的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性地回顧，以此來(lái)提出該指南。查詢(xún)了自1900~2013年發(fā)表的4900篇相關(guān)文獻(xiàn)，并確定203篇符合入組條件。

這些研究中的患者接受了一系列的治療方式，包括手術(shù)、化療、放療及激素治療。可能影響到該指南的綜合治療方法包括腫瘤分期、抗腫瘤治療的總目標(biāo)、綜合治療是否同期于抗腫瘤治療及抗腫瘤治療方式的潛在毒性等。

美國(guó)MD Anderson癌癥中心Debu TriPathy指出，缺乏一個(gè)統(tǒng)一評(píng)估輔助治療有效性和安全性的困難在于不同的試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。此外，一些輔助治療應(yīng)用時(shí)的背景相差甚遠(yuǎn)：疾病的不同分期，癥狀的嚴(yán)重性，以此所帶來(lái)治療的種種不確定性。

表  A和B級(jí)推薦