?大部分新發(fā)乳腺癌可獲得長期無復(fù)發(fā)生存，這種現(xiàn)象叫做個體治愈。但患者需明確的是，治療的代價是可導(dǎo)致更高風(fēng)險骨質(zhì)疏松的骨丟失。（自Medpage網(wǎng)）

骨質(zhì)疏松是全球重要的健康問題，骨質(zhì)疏松相關(guān)的髖骨和脊柱骨折死亡率、致殘率高，并造成高昂的醫(yī)療保健費用，髖骨骨折1年死亡率為25%。

骨質(zhì)疏松是骨平衡問題。一方面，35歲時成骨骨密度達到峰值，另一方面，35歲后骨丟失會不斷發(fā)生。成骨和骨丟失之間的平衡決定什么時候發(fā)生骨質(zhì)疏松，及骨折的風(fēng)險高低。

有骨質(zhì)疏松致骨折病史的母親是骨質(zhì)疏松的最高危相關(guān)因素，說明出生時的基因在骨質(zhì)疏松中有重要作用。盡管骨質(zhì)疏松遺傳學(xué)機制還不明確，抽煙、喝酒、長期使用激素及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等特定疾病都會提高骨質(zhì)疏松風(fēng)險，但相比于遺傳因素，這些都不是主要因素。

35歲之后，所有人都會出現(xiàn)年齡相關(guān)的骨丟失，女性主要因絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致，這也解釋了為什么女性的骨質(zhì)疏松比男性多。

為什么雌激素對骨質(zhì)如此重要？盡管骨是堅硬的，但在細胞水平，無時無刻不在進行成骨和破骨，這一過程叫骨重塑。骨破壞由破骨細胞完成，骨生成由成骨細胞完成，二者的平衡維持骨質(zhì)的硬度和結(jié)構(gòu)，其中維持平衡的關(guān)鍵因素就是雌激素。激素促進成骨，因此絕經(jīng)等雌激素水平低時，會發(fā)生骨破壞。

絕經(jīng)前女性雌激素水平是絕經(jīng)后的100余倍，影響雌激素水平的主要因素是月經(jīng)周期，即卵巢的生理活動。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰竭，腎上腺成為雌激素主要來源，腎上腺分泌的雄激素在芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化成雌激素。

乳腺癌患者出現(xiàn)骨丟失是因為治療引起雌激素水平降低?；熞鸬穆殉补δ芩ソ撸^經(jīng)是絕經(jīng)前早期乳腺癌女性常出現(xiàn)的副作用。骨質(zhì)迅速丟失，6-12個月后，達到類似卵巢切除的水平。

藥物誘導(dǎo)的雌激素水平快速下降和生理狀態(tài)下雌激素的緩慢下降不同。絕經(jīng)后雌激素受體陽性乳腺癌患者，最常用的內(nèi)分泌藥物是AI類，通過抑制芳香化酶的作用降低激素水平。

幸運的是，骨質(zhì)疏松是可防可治的，預(yù)防和治療方法和非乳腺癌女性相同。定期進行骨密度檢查，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，不抽煙酗酒，補充鈣質(zhì)和Vit D，遵醫(yī)囑使用雙磷酸鹽或RANK抑制劑等措施都可減少骨丟失。

對乳腺癌患者，最關(guān)鍵的要讓患者知曉激素水平下降有骨丟失風(fēng)險，并評估是否存在這種風(fēng)險或罹患骨質(zhì)疏松。發(fā)生骨質(zhì)疏松，告知患者如何尋求醫(yī)療幫助同樣重要。不同機構(gòu)對骨質(zhì)疏松的診治經(jīng)驗和處理措施不同，抗癌治療后應(yīng)對患者進行宣教并制定個體化方案。