?美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院Wilke等報(bào)告的研究顯示，25%的0-Ⅱ期行保乳術(shù)（BCS）的乳腺癌患者會(huì)接受二次手術(shù)，并且這一比例較穩(wěn)定。（JAMA Surgery.2014年11月12日在線版）

該研究數(shù)據(jù)來(lái)自于國(guó)立腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)，涵蓋全美70%的乳腺癌患者，但剩余30%的患者情況可能不同，這項(xiàng)分析是在保乳切緣新標(biāo)準(zhǔn)之前完成的。

有評(píng)論者認(rèn)為，新的保乳切緣指南應(yīng)該能夠降低二次手術(shù)率。由腫瘤外科學(xué)會(huì)和美國(guó)腫瘤放射學(xué)會(huì)共同發(fā)布的新一版保乳切緣指南為降低主觀偏倚，推薦以“腫瘤無(wú)墨染”作為早期浸潤(rùn)性乳腺癌的陰性切緣標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)論者都認(rèn)為指南的更新將帶來(lái)二次保乳手術(shù)率的下降。該研究為今后對(duì)比手術(shù)效果研究提供了良好范例。

研究者分析了2004年1月1日至2010年12月31的腫瘤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，接受BCS的314 114例0-Ⅱ期浸潤(rùn)性乳腺癌或?qū)Ч茉话┗颊撸?6%接受乳腺象限切除術(shù)。24%初次接受乳腺象限切除術(shù)患者會(huì)接受二次手術(shù)，62%行完整象限切除術(shù)或38%乳房全切術(shù)。研究者分析這些患者的例群、腫瘤和醫(yī)療資源等特征，探索導(dǎo)致二次手術(shù)的相關(guān)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較大腫瘤及年輕患者接受二次手術(shù)比例高。初始手術(shù)腫瘤徑線為1.5 cm的乳腺癌患者，接受二次手術(shù)的比例為21%;初始手術(shù)5 cm腫瘤，48%的患者接受二次手術(shù)。

39%的18~29歲乳腺癌患進(jìn)行二次手術(shù)，80歲乳腺癌患者中，17%的患者進(jìn)行二次手術(shù)。二次手術(shù)比例也存在地區(qū)差異，東部地區(qū)為27%，山區(qū)為18%。山區(qū)醫(yī)療條件較差，二次手術(shù)比例比東北地區(qū)低36%。教學(xué)研究機(jī)構(gòu)二次手術(shù)比例（26%）比其他機(jī)構(gòu)（22%）高。

“腫瘤無(wú)墨染”原則

二次手術(shù)的目的是進(jìn)行腫瘤完整切除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高疾病生存率。臨床醫(yī)生認(rèn)定切緣陰性標(biāo)準(zhǔn)不同是造成患者二次手術(shù)的原因之一。

但二次手術(shù)并不影響生存率，這項(xiàng)研究未提供生存信息和二次手術(shù)相關(guān)疾病生存率。此結(jié)果可以幫助外科醫(yī)生更好的理解二次手術(shù)及患者、腫瘤特征等相關(guān)因素，此數(shù)據(jù)支持保乳術(shù)后二次手術(shù)指南的推廣應(yīng)用。

保持足夠切緣可降低二次手術(shù)比例及費(fèi)用，減少切緣陽(yáng)性給患者帶來(lái)的焦慮情緒。評(píng)論者強(qiáng)調(diào)，“腫瘤無(wú)墨染”原則是Ⅰ-Ⅱ期浸潤(rùn)性乳腺癌陰性切緣標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，有必要排除主觀因素，澄清若手術(shù)獲得陰性切緣，即便腫瘤距切緣較近，進(jìn)行二次手術(shù)也并不改善預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，92%的患者切緣陰性，但大部分患者仍接受二次手術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)普及陰性切緣概念，降低二次手術(shù)率。