美國MD Anderson癌癥中心Mittendorf等報(bào)告的研究顯示，在T1乳腺癌患者中，淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者的生存期相似。ER狀態(tài)和組織學(xué)分級(jí)比淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移能更好的判斷生存期。AJCC分期系統(tǒng)準(zhǔn)備再版前，應(yīng)該考慮刪除ⅠB期，納入生物學(xué)因素。(J Clin Oncol. 2014年12月8日在線版)

美國癌癥聯(lián)合委員第七版關(guān)于乳腺癌分期系統(tǒng)，將ⅠB期與ⅠA期區(qū)分開來，乳腺癌ⅠB期定義為腫瘤大小為T1且淋巴結(jié)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，而ⅠA期為T1而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性。該研究的目的在于決定ⅠB期名稱的使用。

研究者將乳腺癌患者分為兩個(gè)隊(duì)列研究組：一組為從1993年到2007年在美國MD Anderson癌癥中心接受治療的3474例患者，另外一組為美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤組(ACOSOG) Z0010試驗(yàn)的4590例患者。記錄患者的臨床病理特征和預(yù)后數(shù)據(jù)，根據(jù)第七版AJCC進(jìn)行疾病分期。采用Kaplan-Meier以及Log-rank法分析無復(fù)發(fā)生存(PFS)、疾病特異生存(DSS)和總生存(OS)。

結(jié)果顯示，美國MD Anderson癌癥中心研究隊(duì)列和美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤組(ACOSOG)研究隊(duì)列的中位隨訪時(shí)間分別為6.1年和9.0年。在兩組患者中，ⅠA期和ⅠB期患者5年或10年的PFS、DSS和OS均無顯著差異。根據(jù)雌激素受體(ER)狀態(tài)和組織學(xué)分級(jí)分層后，Ⅰ期患者的RFS、DSS和OS差異顯著。

(編譯 張佳和 審校 李榮)

南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心(SMU-CC) 羅榮城教授述評(píng)：

美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)于2010發(fā)表第七版《AJCC乳腺癌分期》，將Ⅰ期乳腺癌進(jìn)一步劃分為ⅠA期和ⅠB期，將原ⅡA期中的腫瘤大小為T0(無原發(fā)腫瘤證據(jù))或T1(腫瘤最大直徑≤2cm)且淋巴結(jié)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移者(N1mi)劃歸為ⅠB期(T0-1N1miM0)，將淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移區(qū)分開來。針對(duì)這一修改，研究者對(duì)美國MD Anderson癌癥中心和美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤組隊(duì)列進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兩組患者中，ⅠA期和ⅠB期患者在5年和10年的無復(fù)發(fā)生存率、疾病特異生存期和總生存率無顯著差異。相比之下，雌激素受體狀態(tài)和組織學(xué)分級(jí)則更有意義。提示基于解剖分期的乳腺癌TNM分期已經(jīng)不再成為治療模式的主要決定因素，應(yīng)將腫瘤組織學(xué)分級(jí)或分子標(biāo)志物納入TNM分期系統(tǒng)中，進(jìn)行生物學(xué)分組，才能更好地指導(dǎo)治療和預(yù)后。