美國(guó)密歇根大學(xué)Ella Kazerooni的一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估了肺部病變的評(píng)分系統(tǒng)。希望像乳腺癌ACR的BI-RADS一樣，繼續(xù)使用0-4的等級(jí)，成為肺癌篩查的一個(gè)新工具。Lung RADS于2014年4月被批準(zhǔn)發(fā)布,研究者們希望它可將患者的肺部篩查診斷結(jié)果和登記信息整合到一起，該項(xiàng)目將在一月份推出。(2014年RSNA)

研究者簡(jiǎn)要概括了在篩查過(guò)程中CT檢查到的肺部病灶的主要分類：

0級(jí):不完全型-指由于技術(shù)或丟失信息所致不能被評(píng)估的不完全研究。這些患者應(yīng)該接受額外肺癌CT篩查和/或與以前的CT比較;

1級(jí):陰性—指沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和明確的良性結(jié)節(jié)病灶?；颊邞?yīng)繼續(xù)每年進(jìn)行一次低劑量CT篩查;

2級(jí):良性表型或行為—指根據(jù)結(jié)節(jié)大小或生長(zhǎng)緩慢，結(jié)節(jié)發(fā)展成為臨床活性惡性腫瘤的可能性較低?；颊邞?yīng)繼續(xù)每年一次低劑量CT篩查;

3級(jí):可能良性——指可能是良性但建議短期隨訪,包括轉(zhuǎn)變?yōu)橛信R床活性的腫瘤可能性較低的結(jié)節(jié)?；颊邞?yīng)每6個(gè)月接受一次低劑量CT篩查;

4A和4B級(jí):可疑型——指需要其他診斷檢查和/或推薦組織活檢證實(shí)。對(duì)于4A級(jí),患者應(yīng)每3個(gè)月接受一次低劑量CT掃描;當(dāng)病變的實(shí)性成分≥8 mm時(shí)可行PET/CT檢查;對(duì)于4B級(jí),應(yīng)根據(jù)病灶惡變的可能性和合并癥選擇胸部x線、PET/CT和/或組織活檢。病灶的實(shí)性成分≥8 mm時(shí)，可用PET/CT。

Kazerooni指出：這種分類也有修正?！癝”修正符表示篩選檢查發(fā)現(xiàn)“臨床意義和潛在的臨床發(fā)現(xiàn)證明不是肺癌”，如肺氣腫。“C”修正符是指之前診斷為肺癌患者的復(fù)查。

LungRADS可描述結(jié)節(jié)的大小、密度、良性和良性生物學(xué)行為對(duì)比腫瘤活性，可進(jìn)一步縮小病例范圍，大概4個(gè)病例中可以減少1個(gè)假陽(yáng)性結(jié)果,在全國(guó)肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)中該比例大概是1/10。

降低假陽(yáng)性是至關(guān)重要，因?yàn)樵谌甑娜珖?guó)肺癌篩查試驗(yàn)中，40%受試者至少有一次檢查結(jié)果為假陽(yáng)性。這些患者接受了積極的診斷過(guò)程，有1.4%發(fā)生了并發(fā)癥。

LungRADS建立在NLST結(jié)果之上。NLST表明對(duì)無(wú)癥狀的早期篩查高危個(gè)體進(jìn)行篩查可檢測(cè)早期肺癌，會(huì)使肺癌死亡率降低20%，全因死亡率降低6.9%。隨后，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議對(duì)55-79歲的有累積至少30年吸煙史的人進(jìn)行篩查，不論是否持續(xù)吸煙或在15年內(nèi)已經(jīng)戒煙。

Kazerooni表示,盡管LungRADS對(duì)篩查癌癥的可能性提供了一個(gè)指南,但ACR指南始終堅(jiān)持“戒煙是減少肺癌的最好方法”。指南也表明,為了獲得認(rèn)證,該計(jì)劃必須有可以向患者提供戒煙咨詢和戒煙材料的機(jī)制。

HotTopics會(huì)議演講者還提到，為了簡(jiǎn)化使繁雜的篩查規(guī)定和報(bào)銷過(guò)程，研究人員、臨床醫(yī)生和患者中的倡導(dǎo)者們之間互相協(xié)調(diào)幫助，都是為了讓常規(guī)篩查能得到政府的批準(zhǔn)而努力。

(編譯 張婷婷 柳菁菁 審校 程穎)