英國研究者Venkitaraman等報告的Ⅱ期臨床研究顯示，通過測量前列腺特異性抗原(PSA)，地塞米松治療去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)的療效可能優(yōu)于潑尼松。該研究是目前唯一完成的比較不同糖皮質(zhì)激素治療CRPC療效的隨機對照研究。(Eur Urol. 2014年10月16日在線版)

該研究中，地塞米松組的39例患者中16例出現(xiàn)血清PSA應(yīng)答，而潑尼松組的36例患者中只有8例出現(xiàn)了應(yīng)答(41% vs. 22%，P=0.08)。

根據(jù)治療期間PSA水平的變化(至少測量兩次PSA，測量間隔至少一周)來看，地塞米松組的應(yīng)答率為47%(16/34例)，而潑尼松組僅為24%(8/33例)。研究還發(fā)現(xiàn)，潑尼松組中的19例患者(36%)由于PSA進展交叉到地塞米松組后疾病得到了控制。

結(jié)合以往地塞米松和潑尼松在治療CRPC中的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，該研究結(jié)果對目前的臨床實踐是一種挑戰(zhàn)，研究者指出，雖然缺乏更多的有決定意義的研究，仍應(yīng)優(yōu)先考慮使用地塞米松而非潑尼松。

研究者還建議，考慮到阿比特龍、多西他賽、卡巴他賽均已被批準(zhǔn)與潑尼松聯(lián)合應(yīng)用來治療CRPC，將來的研究可進一步探索地塞米松與上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

在這項研究中，初始研究納入了75例患者(中位年齡67歲)，其中39例隨機分配入地塞米松組，口服地塞米松0.5mg每日一次;另外36例隨機入潑尼松組，口服潑尼松5 mg每日兩次(最初還有一組7例患者間斷服用地塞米松治療，但很快由于所有患者的PSA均未出現(xiàn)應(yīng)答而終止了)。

地塞米松組患者的中位PSA進展時間為9.7個月，相比較下，潑尼松組為5.1個月。在接受潑尼松治療的36例患者中，23例由于疾病出現(xiàn)了生化進展交叉到地塞米松組繼續(xù)治療。具有臨床意義的毒性反應(yīng)在兩組均不常見，安全性和耐受性方面兩組間也沒有觀察到顯著性差異。

該研究的不足之處主要在于樣本量較小，也無法更深入地解釋為何地塞米松治療CRPC會有更好的活性，同時地塞米松組出現(xiàn)疾病進展的患者也沒有交叉到潑尼松組繼續(xù)觀察。研究者也提到，潑尼松治療失敗后使用地塞米松治療有效，也可能是潑尼松的撤藥反應(yīng)所致。

來自皇家馬斯登醫(yī)院的Chris Marsden教授指出，雖然抗腫瘤藥物聯(lián)合地塞米松可能會比聯(lián)合潑尼松更加有效，但基于目前的數(shù)據(jù)，這尚不足以得到推薦(該醫(yī)師未參與該項研究)。 (編譯 湯星星 審校 張寧)