Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌 全系膜切除（CME）顯著提高術(shù)后無病生存率
?丹麥結(jié)直腸癌研究組（DCCG）的回顧性分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，全系膜切除（CME）能顯著提高Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌患者術(shù)后無病生存率，并改善患者預(yù)后（Lancet Oncol.2014年12月30日在線版）
該研究分析了2008年1月~2011年12月間在丹麥?zhǔn)锥夹姓^(qū)行擇期手術(shù)的Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌病例資料，比較CME手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組患者的無病生存率。排除對象包括：Ⅳ期結(jié)腸癌、異時(shí)性結(jié)腸癌、病灶距肛緣15 cm內(nèi)的直腸腫瘤、闌尾腫瘤或僅行R2切除者。
結(jié)果顯示，接受CME術(shù)的364例Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌患者，4年無病生存率顯著高于傳統(tǒng)術(shù)式組1031例患者（表1）。多變量Cox回歸檢驗(yàn)結(jié)果提示，CME術(shù)式在所有病例、Ⅱ期和Ⅲ期患者中，均是無病生存的獨(dú)立預(yù)測因素，危險(xiǎn)度分別為0.59，0.44和0.64。該結(jié)果提示，對Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌患者施行CME術(shù)可獲更好無病生存，并有效改善結(jié)腸癌患者預(yù)后。
（編譯 王俊青 審校 張?。?/p>
表 CME術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對Ⅰ-Ⅲ期結(jié)腸癌的4年無病生存率（%；95% CI）
CME組（n=364) | 傳統(tǒng)術(shù)式組(n=1031) | log-rank | |
總體 | 85.8%（81.4-90.1） | 75.9%（72.2-79.7） | P=0.0010 |
Ⅰ期 | 100% | 89.8%（83.1-96.6） | P=0.046 |
Ⅱ期 | 91.9%（87.2-96.6）； | 77.9%（71.6-84.1） | P=0.0033 |
Ⅲ期 | 73.5%（63.6-83.5） | 67.5%（61.8-73.2） | P=0.13 |
上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 張俊教授述評(píng)：
腸系膜是起自屈氏韌帶，止于直腸系膜的連續(xù)性結(jié)構(gòu)。Hohenberger等在2009年提出全系膜切除（CME）理念，即在直視下通過連續(xù)銳性分離，將臟、壁層筋膜分離，獲得包被有臟層筋膜的完整腸系膜，以保證受累腸段手術(shù)范圍內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)的完整切除和供養(yǎng)血管起始部的可靠結(jié)扎。
一則，從解剖學(xué)角度確定了安全的外科手術(shù)平面、做到了完整分離；再則，從根治角度完整切除了腫瘤和潛在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、達(dá)到徹底清掃目的。當(dāng)下，CME術(shù)已成為直腸癌R0切除的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并積累了較明確的療效數(shù)據(jù)。但該術(shù)式在結(jié)腸癌根治術(shù)中的價(jià)值，業(yè)界意見仍不統(tǒng)一。其因有二，一是對結(jié)腸系膜解剖平面的認(rèn)識(shí)尚屬局限，二是缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
已有報(bào)道稱，擴(kuò)大清掃腫瘤尚未侵犯的結(jié)腸系膜，即全系膜切除及根部結(jié)扎腸系膜血管，能有效改善結(jié)腸癌預(yù)后；但樣本量均屬有限。本文納入的CME組對象為某醫(yī)學(xué)中心接受CME治療患者，非CME組為其他3個(gè)醫(yī)學(xué)中心接受傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)腸癌患者，相對集中的醫(yī)療中心保證了手術(shù)質(zhì)控，減少偏倚；加之以樣本量較多，該結(jié)果為在結(jié)腸癌根治術(shù)中采納CME理念，提供了一定的支持證據(jù)。
