加速調(diào)強(qiáng)放療與全乳照射5年生存率相似
?意大利佛羅倫薩大學(xué)Lorenzo Livi報(bào)告一項(xiàng)新研究進(jìn)一步表明,乳腺癌患者保乳術(shù)后加速部分乳房照射(APBI)與全乳照射(WBI)具有相似的疾病控制、更好的美容效果和更短、更便利的劑量方案。(摘要號S5-03)
該研究的新穎之處在于應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療(IMRT),而不是傳統(tǒng)的三維適形放療或近距離放療。試驗(yàn)結(jié)果顯示:中位隨訪5年,應(yīng)用IMRT進(jìn)行6周的WBI患者與應(yīng)用IMRT進(jìn)行2周的APBI患者在同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和總生存方面無顯著差異。研究者指出,APBI在近期和遠(yuǎn)期療效及美容方面獲得更好的結(jié)果。
麻省總醫(yī)院Alphonse Taghian教授認(rèn)為該試驗(yàn)的設(shè)計(jì)非常好,很高興看到APBI能夠獲得與WBI相似的結(jié)果。但同時(shí)指出,雖然在歐洲IMRT的花費(fèi)與三維適形放療相當(dāng),但在美國其費(fèi)用是后者的兩倍,保險(xiǎn)公司難以控制成本。
Taghian從2003年開始采用APBI治療,但未采用IMRT技術(shù);使用的技術(shù)不僅比6周方案廉價(jià)很多,而且非靶區(qū)乳腺組織的射線暴露也比IMRT低。IMRT會增加那些不需要接受放療的正常組織的大體積、低劑量射線暴露,可以利用靶區(qū)適形技術(shù)做得同樣好、甚至更好。該研究APBI治療需要2周,而不是像麻省總醫(yī)院及其他一些美國癌癥中心那樣采用一天兩次的1周照射方案。
來自亞特蘭大的Lorie L. Hughes教授認(rèn)為,從目前得到的數(shù)據(jù)來看,這是一個(gè)陰性試驗(yàn)。由于IMRT的費(fèi)用約為標(biāo)準(zhǔn)三維WBI的3倍,作為一個(gè)一直在嘗試降低治療費(fèi)用腫瘤放療學(xué)家,她認(rèn)為IMRT除了在皮膚毒性方面改善較小外,在其他方面并無優(yōu)勢。因此,研究結(jié)論有點(diǎn)以偏概全或者誤導(dǎo)。
該研究報(bào)告者Livi回應(yīng)說,運(yùn)用該技術(shù)得到了很好的結(jié)果,但在推薦到實(shí)際應(yīng)用之前還需更長時(shí)間的隨訪。他也注意到意大利的IMRT與3-D適形放療花費(fèi)相當(dāng)。
APBI的安全性如何?
MD Anderson癌癥中心2012年發(fā)表的一項(xiàng)對比67歲以上患者保乳術(shù)后近距離放療技術(shù)APBI與WBI療效的回顧性研究顯示,治療5年后,近距離放療技術(shù)APBI患者因復(fù)發(fā)行乳房切除的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,術(shù)后及放療相關(guān)并發(fā)癥亦有增加,但總生存率方面無差異。
但是,在歐洲放療和腫瘤學(xué)會2012年會(ESTRO 31)報(bào)告的一項(xiàng)匈牙利隨機(jī)臨床試驗(yàn)10年隨訪結(jié)果表明,WBI與采用近距離放療或電子束照射的APBI患者具有相似的10年局部復(fù)發(fā)率(5.1% vs. 5.9%)和10年乳腺癌相關(guān)生存率(94% vs. 92%)。
該試驗(yàn)中,研究者將入組的520例接受保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者隨機(jī)分配到APBI組或WBI組。APBI組腫瘤所在象限照射30 Gy,6 Gy/次×5次,治療時(shí)間2周。WBI組全乳照射50 Gy,瘤床推量10 Gy,2 Gy/次×30次,治療時(shí)間6周。中位隨訪5年(0.6~9.0年),意向治療人群分析顯示,兩組間的同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)率、5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和5年總生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
本試驗(yàn)WBI組共發(fā)生6例同側(cè)乳房復(fù)發(fā)、3例局部復(fù)發(fā)和APBI組的3例同側(cè)乳房新發(fā)腫瘤。WBI組和APBI組發(fā)生局部復(fù)發(fā)分別4例和3例、對側(cè)乳腺癌分別7例和3例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(首發(fā)或繼發(fā)事件)分別4例和3例、患者死亡分別7例和1例、乳腺癌相關(guān)死亡分別3例和1例(其余患者死于其他原因)、5年同側(cè)乳房腫瘤累積復(fù)發(fā)率分別1.4%和1.5%。APBI組皮膚毒性顯著降低(P=0.001),兩組均未發(fā)生任何3級毒性事件。
本試驗(yàn)共有337例患者可供美容效果評估,至少經(jīng)過48個(gè)月的隨訪。兩組患者自評美容效果為“優(yōu)異”或“良好”的均超過90%。
(編譯 王春建 審校 王永勝)
