?除鉬靶檢查外，超聲應(yīng)作為乳腺組織致密女性的常規(guī)篩查方法，其依據(jù)源于一項(xiàng)康涅狄格州的研究，該州通過了第一部致密乳腺法規(guī)。美國(guó)研究者Jean Weigert報(bào)告指出，在立法后的前4年里，超聲篩查的陽性預(yù)測(cè)值顯著提升；同時(shí)，每1000名受檢女性乳腺癌的檢出率一致穩(wěn)定在3.2~4.0例。（摘要號(hào)S5-01）

研究者指出，在本屆會(huì)議報(bào)告研究結(jié)果之前，每年一次的超聲篩查可檢出乳腺癌，提示超聲應(yīng)作為致密乳腺女性常規(guī)篩查項(xiàng)目中的一項(xiàng)。在大會(huì)報(bào)告中，Weigert表示，現(xiàn)在應(yīng)重新思考乳腺癌篩查策略：應(yīng)將鉬靶和超聲檢查作為致密乳腺女性篩查方案的組成部份。

研究者回顧性分析了2009年10月~2013年12月期間康涅狄格州兩項(xiàng)放射檢查研究數(shù)據(jù)。在為期4年、每年一次的鉬靶篩查中，共進(jìn)行約30 000次乳腺鉬靶檢查。此外，對(duì)于致密乳腺，第一年進(jìn)行了2706次超聲檢查，第二年3351次，第三年4128次，第四年3331次。超聲篩查在第1、2、4年分別發(fā)現(xiàn)11例乳腺癌，第3年發(fā)現(xiàn)13例。

盡管4年期間檢出的乳腺癌人數(shù)保持穩(wěn)定，但超聲檢查的分類錯(cuò)誤率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的標(biāo)準(zhǔn)（4類：可疑異常，考慮活檢；5類：高度懷疑惡性，應(yīng)適當(dāng)處理）。

在過去的4年里，研究者已能夠更好地從超聲檢查發(fā)現(xiàn)的異常中區(qū)分出可能罹患癌癥的患者，鉬靶檢查的陽性預(yù)測(cè)值約為20%~30%，隨著超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)更加豐富，其陽性預(yù)測(cè)值逐漸接近鉬靶檢查。

研究期間發(fā)現(xiàn)的乳腺癌包括各種組織學(xué)分級(jí)，雌、孕激素受體陽性者占絕大多數(shù)，幾乎沒有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除了乳腺腺體致密外很少有其他危險(xiǎn)因素。腫瘤檢出時(shí)的大小也呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，平均小于1 cm。研究者也希望通過鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)這類腫瘤，但由于腺體致密鉬靶攝片無法分辨，只能通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。

值得關(guān)注的是，盡管40%~50%的女性乳腺組織致密，但其中只有30%的女性會(huì)從超聲篩查中獲益。這可能不僅與缺乏健康教育有關(guān)，也與費(fèi)用有關(guān)。雖然康尼狄格州已立法確保保險(xiǎn)應(yīng)涵蓋超聲檢查，但患者仍需承擔(dān)大部分花費(fèi)。

近期發(fā)表（Ann Intern Med.于2014年12月9日在線發(fā)表）的研究顯示，對(duì)于致密乳腺的女性，增加超聲篩查費(fèi)/效比并不合算，事實(shí)上，顯著增加了費(fèi)用，但獲益較小。Weigert也關(guān)注到該研究及其意義，該研究沒有涉及費(fèi)用分析，但其確實(shí)值得關(guān)注；若檢出小的淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者應(yīng)當(dāng)對(duì)費(fèi)用的減少起到積極作用，將來會(huì)在這方面進(jìn)行討論研究。”

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院乳腺影像科Jafi Lipson教授在討論中指出，費(fèi)用不僅是乳房超聲篩查本身，還包括超聲篩查的高假陽性率。超聲檢查比鉬靶檢查導(dǎo)致更多活檢，而大多數(shù)最終證實(shí)為假陽性。鉬靶檢查指導(dǎo)的活檢陽性率為20%~40%，而超聲檢查通常在5%~10%。

目前乳腺超聲相關(guān)數(shù)據(jù)還存在一些其他問題：所有研究均未設(shè)置對(duì)照組、沒有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因此檢出這些額外的乳腺癌患者的真正臨床意義尚不清楚。特別是，這些患者是否可在隨后鉬靶篩查中被檢出，并且依然體積小、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌，及這些患者的檢出對(duì)死亡率有無影響。

乳腺組織致密無疑是一個(gè)難題，由于其掩蓋了鉬靶攝片對(duì)病變的檢出，但超聲檢查可能并非最好的解決辦法。例如，可以考慮斷層X線攝像合成，一種3D鉬靶成像技術(shù)。目前的數(shù)據(jù)顯示在標(biāo)準(zhǔn)的鉬靶攝片后加做乳腺斷層合成成像可使假陽性率降低15~30%，乳腺癌的檢出率增加30~50%。

乳腺超聲檢查和斷層合成成像均可提高乳腺癌檢出率，在這一點(diǎn)上，它們是相似的；但超聲的假陽性率明顯增高（大約是鉬靶檢查的4倍），而斷層合成成像假陽性率明顯降低（比鉬靶檢查降低大約30~40%）。

奧克蘭大學(xué)Murray Rebner教授指出，迄今為止，美國(guó)20個(gè)州已頒布致密乳腺的相關(guān)法規(guī)，更多的州也在跟進(jìn)。該研究顯示，隨著時(shí)間的推移，放射科醫(yī)師可能會(huì)在保持乳腺癌檢出率的同時(shí)還會(huì)降低假陽性率。有望該研究結(jié)果在所有社區(qū)及放射科臨床實(shí)踐中具有可重復(fù)性。

（編譯 陳鵬 審校 王永勝）

表  可疑或高度懷疑惡性腫瘤人數(shù)