?西班牙研究者Ana Jiménez Ubieto的報(bào)告指出，對(duì)化療后取得良好緩解的患者而言，HDT/ASCT是一種很好的鞏固治療手段。

高危FL患者采用HDT/ASCT強(qiáng)化治療可能會(huì)取得長(zhǎng)期的緩解。目前關(guān)于這種治療的最佳時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議。與采取常規(guī)化療的患者相比，首次緩解后進(jìn)行移植的患者表現(xiàn)出較大的無(wú)進(jìn)展生存（PFS）和無(wú)事件生存（EFS）優(yōu)勢(shì)。

然而，尚無(wú)隨機(jī)化研究表明總生存（OS）優(yōu)勢(shì)。對(duì)于評(píng)估這種治療手段對(duì)FL患者結(jié)局的實(shí)際影響而言，基于群體的長(zhǎng)期回顧性分析是必不可少的?；诖?，研究者對(duì)納入GELTAMP西班牙組登記處的接受HDT/ASCT強(qiáng)化治療的FL患者進(jìn)行了回顧性分析。

根據(jù)移植時(shí)的疾病狀態(tài)，國(guó)際濾泡淋巴瘤預(yù)后指數(shù)（FLIPI和FLIPI Ⅱ），以及既往是否應(yīng)用利妥昔單抗，評(píng)估患者的總體結(jié)局和臨床演化情況。 

患者的臨床特征：1989～2007年間，在GELTAMO登記處登記的共666例接受HDT/ASCT的FL患者（平均年齡47歲，49%為男性）。在HDT/ASCT時(shí)出現(xiàn)組織學(xué)轉(zhuǎn)化、接受2次移植、以及隨訪時(shí)間少于7年的患者未納入該研究。因此，共640例患者入組。中位隨訪時(shí)間從HDT/ASCT算起為12.2年，從疾病診斷算起為14.2年。153例患者從HDT/ASCT算起的隨訪時(shí)間超過(guò)了16年。

從診斷至HDT/ASCT的中位時(shí)間為1.8年。247例患者(38%)在HDT/ASCT之前從未取得過(guò)完全緩解（CR）。200例患者(31%)取得首次CR（CR1）后接受HDT/ASCT，其中43%的患者需要不止一線的化療來(lái)取得一次CR；26%的患者獲得二次CR,5%的患者獲得第三次CR,有21%的患者獲得首次部分緩解（PR）,12%的患者處于化療敏感復(fù)發(fā)狀態(tài)，有5%的患者存在活動(dòng)性疾病。

321例患者可用于評(píng)估FLIPI，33%為低危(LR),36%為中危(IR),45%為高危(HR)；305例患者可用于評(píng)估FLIPIⅡ，LR=22%為,IR=38%，HR=40%。在可用于FLIPI評(píng)估并處于CR1狀態(tài)的127例患者中，LR=28%，IR=40%，HR=32%；在可用于FLIPI Ⅱ評(píng)估并處于CR1狀態(tài)的115例患者中，LR=14%，IR=46%，HR=40%。1/3患者在移植前服用過(guò)利妥昔單抗。

研究結(jié)果顯示，中位PFS和OS分別為9.4和21.3年。在CR1狀態(tài)下進(jìn)行移植的患者要比那些2次CR時(shí)移植的患者具有更好的PFS(68%)和OS(73%)（中位PFS為110個(gè)月，終末OS為58%;P<0.0005)，而后面一組的生存又優(yōu)于首次PR時(shí)移植的患者（中位PFS為31個(gè)月，中位OS為118個(gè)月；P<0.0005)(圖1)。在CR1狀態(tài)下移植的患者中，無(wú)論是FLIPIⅠ還是FLIPIⅡ都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(針對(duì)FLIPI1進(jìn)行比較，PFS和OS的P值分別為0.5和0.2;針對(duì)FLIPI2進(jìn)行比較，PFS和OS的P值分別為0.47和0.1)。 

盡管在總體患者群中，移植前接受過(guò)利妥昔單抗治療的患者比未接受利妥昔單抗的患者具有更好的預(yù)后(中位PFS分別為：未達(dá)到vs 92個(gè)月，P=0.0005;中位OS分別為：未達(dá)到vs 246個(gè)月,P=0.0012),但是利妥昔單抗治療對(duì)于在CR1狀態(tài)下移植的患者而言無(wú)預(yù)后價(jià)值。只有6例患者在10年隨訪后死亡(1例疾病進(jìn)展，3例第二腫瘤，2例死因與腫瘤不相關(guān)).總體患者群的第二腫瘤累計(jì)發(fā)生率為12%。對(duì)于CR1移植的患者而言，移植后15.9年觀察到PFS和OS曲線達(dá)到平臺(tái)(圖1).

研究者表示，沒(méi)有任何一項(xiàng)其他研究對(duì)FL患者進(jìn)行如此長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)評(píng)估治療效果。在首次緩解狀態(tài)下移植的患者于15.9年后觀察到生存平臺(tái)，這一發(fā)現(xiàn)提示研究者這組患者中有相當(dāng)一部分可能永遠(yuǎn)不會(huì)復(fù)發(fā)，并且可能被治愈，盡管其中部分患者最初具有高危的臨床特征。

（編譯 王亮 審校 呂躍）