美國H. Lee Moffitt癌癥中心Richard Roetzheim等報告的研究顯示，只有少數(shù)適合乳腺癌化學預(yù)防的女性會選擇接受這項治療，但來自“高?！比橄匍T診的新發(fā)現(xiàn)提示，如果得到足夠咨詢，接受治療的女性會更多。（Breast. 2015; 24: 51-6）

研究者發(fā)現(xiàn)，若獲得所有相關(guān)信息，約有半數(shù)女性會決定接受化學預(yù)防。但目前仍需更好的預(yù)防藥物，因為三分之一的女性會因為藥物的副作用而停止用藥。

研究者指出，化學預(yù)防適用于5年患乳腺癌風險至少達到1.7%的女性，但這部分適合人群中最終接受治療的比例通常小于15%。

他莫昔芬是第一個適用于乳腺癌患病高危女性預(yù)防乳腺癌的藥物，目前還有一些副作用更少的藥物。推薦療程為5年。

為了更好地了解與化學預(yù)防接受度和完成度相關(guān)的因素，研究者回顧了H. Lee Moffitt癌癥研究中心219例5年患乳腺癌風險超過1.7%女性的醫(yī)療檔案。所有這些女性均接受治療建議，其中54.4%同意接受治療。

研究者發(fā)現(xiàn)，患病風險越高的女性，越愿意接受藥物預(yù)防。同時，存在小葉原位癌或?qū)Ч苌掀げ坏湫驮錾雀呶顩r、飲酒或患有骨質(zhì)疏松的女性也更愿意接受此治療。

研究者指出，對于絕經(jīng)后女性，他莫昔芬和雷洛昔芬還有額外預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用，這也使得這種治療更有吸引力。58例女性患者（占49.2%）在開始治療后曾出現(xiàn)停藥情況，但通過分析生存曲線，應(yīng)該至少有60%的女性可完成5年療程的治療。

化學預(yù)防應(yīng)用比例如此之低，可能是由于這些患者的初診醫(yī)生并沒有足夠的時間確定哪些女性適合接受該治療，更不用說告訴患者治療的風險與獲益。許多醫(yī)生的難題在于如何分辨出患病風險達到或超過1.7%，美國國家癌癥研究所（NCI）提供了一種評估乳腺癌患病風險的在線工具，但醫(yī)生們并沒有時間在辦公室與患者一對一的完成這些評估，除非患者自己已獨立完成。

患者做乳腺鉬靶檢查時完成評估也許是一種可行的方法。如果得到足夠的信息，這些適合的女性中有很大一部分還是會選擇接受藥物預(yù)防。

研究者指出，他莫昔芬的副作用是化學預(yù)防接受度低的另一原因。這些副作用包括潮熱、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率升高等，這使得患者與醫(yī)生在進行治療前猶豫不定，雖然新藥物副作用有所減少。他莫昔芬確實有一些可怕的副作用，這也為藥物預(yù)防乳腺癌這一觀念蒙上了一層陰影。

（編譯 蘭波 審校 李俏 徐兵河）

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
徐兵河教授述評：

目前已有充分的研究證據(jù)表明，使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如他莫昔芬、雷洛昔芬）以及芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、依西美坦）進行化學預(yù)防能夠顯著降低高危女性人群的乳腺癌患病風險，但是這篇研究顯示在這部分人群中化學預(yù)防的接受度和完成度并不高，由此提示臨床醫(yī)生應(yīng)當更加關(guān)注高危人群的識別和化學預(yù)防藥物相關(guān)不良反應(yīng)及處理方式的溝通。