美國約翰斯霍普金斯Sidney Kimmel綜合癌癥中心Wolff 等報告的研究顯示，放療和/或輔助化療后骨髓瘤發(fā)病風(fēng)險比較低，但仍比以前報道的數(shù)值高，且生存5年后患病風(fēng)險持續(xù)上升。（J Clin Oncol. 2015; 33: 340-8）

早期乳腺癌的預(yù)后已有所改善。一代輔助化療試驗報道，骨髓增生異常綜合征及急性粒細(xì)胞白血病的8年累計發(fā)病率為0.27%，因為部分查證及隨訪不充分還可能低估了乳腺癌化療相關(guān)骨髓瘤的風(fēng)險。

研究者分析了美國學(xué)術(shù)中心1998~2007年收治的20 063例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者的骨髓瘤發(fā)生率。運用時間-事件分析法審查新的癌癥病例的首診日期、最后聯(lián)系日期或死亡及競爭風(fēng)險，計算累積發(fā)病率、風(fēng)險比（HR），并與監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）的估測值相比較。并對骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)資料進(jìn)行回顧分析。

中位隨訪5.1年的乳腺癌患者中，50例罹患骨髓瘤，其中骨髓增生異常綜合征42例，粒細(xì)胞性白血病8例。罹患骨髓瘤的患者與未患骨髓瘤者擁有相似的腫瘤分期、種族、化療暴露等特點，但年齡較未患者大，中位年齡分別為59.1歲和53.9歲（P=0.03），具有統(tǒng)計學(xué)差異。2/3的患者有復(fù)雜的骨髓瘤細(xì)胞遺傳學(xué)背景。

與未化療組相比，患者接受手術(shù)加化療后其骨髓瘤的危險顯著增加（HR=6.8，95%CI 1.3-36.1）；接受放療、化療及放療后的病例組其骨髓瘤的危險也顯著增加（HR=7.6, 95% CI 1.6-35.8）。手術(shù)組、手術(shù)+放療組、手術(shù)+化療組和綜合治療組的骨髓瘤發(fā)病率分別為：0.16/1000人/年、0.43/1000人/年、0.46/1000人/年和0.540/1000人/年。骨髓瘤的累計發(fā)病率從5年的0.24%增長到10年的0.48%，僅9%的患者治療10年后仍生存。

在這一大樣本早期乳腺癌隊列中，放療和/或輔助化療后骨髓瘤風(fēng)險較低，但高于此前報道的發(fā)生率，5年后該風(fēng)險依然增加，醫(yī)生需要權(quán)衡個體的骨髓瘤風(fēng)險與輔助化療后絕對生存獲益。 

（編譯 莫紅彪 審校 劉軍蘭 姜軍）