美國約翰斯霍普金斯Sidney Kimmel綜合癌癥中心Wolff 等報告的研究顯示，放療和/或輔助化療后骨髓瘤發(fā)病風險比較低，但仍比以前報道的數(shù)值高，且生存5年后患病風險持續(xù)上升。（J Clin Oncol. 2015; 33: 340-8）

早期乳腺癌的預后已有所改善。一代輔助化療試驗報道，骨髓增生異常綜合征及急性粒細胞白血病的8年累計發(fā)病率為0.27%，因為部分查證及隨訪不充分還可能低估了乳腺癌化療相關骨髓瘤的風險。

研究者分析了美國學術中心1998~2007年收治的20 063例Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者的骨髓瘤發(fā)生率。運用時間-事件分析法審查新的癌癥病例的首診日期、最后聯(lián)系日期或死亡及競爭風險，計算累積發(fā)病率、風險比（HR），并與監(jiān)測、流行病學及最終結(jié)果（SEER）的估測值相比較。并對骨髓細胞遺傳學資料進行回顧分析。

中位隨訪5.1年的乳腺癌患者中，50例罹患骨髓瘤，其中骨髓增生異常綜合征42例，粒細胞性白血病8例。罹患骨髓瘤的患者與未患骨髓瘤者擁有相似的腫瘤分期、種族、化療暴露等特點，但年齡較未患者大，中位年齡分別為59.1歲和53.9歲（P=0.03），具有統(tǒng)計學差異。2/3的患者有復雜的骨髓瘤細胞遺傳學背景。

與未化療組相比，患者接受手術加化療后其骨髓瘤的危險顯著增加（HR=6.8，95%CI 1.3-36.1）；接受放療、化療及放療后的病例組其骨髓瘤的危險也顯著增加（HR=7.6, 95% CI 1.6-35.8）。手術組、手術+放療組、手術+化療組和綜合治療組的骨髓瘤發(fā)病率分別為：0.16/1000人/年、0.43/1000人/年、0.46/1000人/年和0.540/1000人/年。骨髓瘤的累計發(fā)病率從5年的0.24%增長到10年的0.48%，僅9%的患者治療10年后仍生存。

在這一大樣本早期乳腺癌隊列中，放療和/或輔助化療后骨髓瘤風險較低，但高于此前報道的發(fā)生率，5年后該風險依然增加，醫(yī)生需要權衡個體的骨髓瘤風險與輔助化療后絕對生存獲益。 

（編譯 莫紅彪 審校 劉軍蘭 姜軍）