一項回顧性研究表明，胰腺癌患者實施胰腺穿刺活檢并不增加死亡的風險。（Gut.2015年1月9日在線版）

參與該項研究的人員均來自梅奧醫(yī)學中心，他們認為該研究結(jié)果強化了超聲引導下細針抽吸活檢（EUS-FNA）的安全性。EUS-FNA是一種診斷可疑胰腺病灶的有效方法，它可以幫助區(qū)分需要手術(shù)切除的惡性病灶和不需要手術(shù)切除的良性病灶。

研究者認為，因為有對雖然少見但嚴重的導致腫瘤細胞播散的不良事件的擔憂，對EUS-FNA的安全性尚存在一些爭議。當穿刺針進入腹膜腔抽吸出胰腺腫瘤細胞時，可以發(fā)生腫瘤細胞播散現(xiàn)象，導致胃壁種植轉(zhuǎn)移并播散這些腫瘤細胞。有少量的病例文獻報道腫瘤細胞沿穿刺孔道（例如，穿刺針從體表到胰腺的路徑）種植或者種植于腹膜上。

研究者認為一些醫(yī)生在處理胰腺病灶時拒絕實施EUS-FNA，就因為擔心這些。此外，患者也存在此類擔心。美國每年做數(shù)以百萬次的腫瘤活檢，但是一兩個個案報道就造成了穿刺活檢可擴散腫瘤細胞的誤解。

因此Mayo研究者提出了一個方案。假設(shè)如果實施EUS-FNA時發(fā)生腫瘤細胞擴散，胰腺腫瘤完全切除后生存率將會降低。研究者從監(jiān)測、流行病學及最終結(jié)果（SEER）醫(yī)保數(shù)據(jù)庫選取了1998~2009年間2034例接受了胰腺癌根治切除術(shù)的局限性胰腺癌患者。其中，術(shù)前曾行 EUS-FNA 的患者為EUS-FNA 組，未行的患者為對照組。將兩組的總生存率和腫瘤特異性生存率進行對比。

分析顯示，498例（24%）患者因可疑胰腺病灶實施EUS-FNA檢查，1536例（76%）患者未實施此檢查。平均21個月隨訪顯示，EUS-FNA組285例（57%）患者死亡，非EUS-FNA組1167例（76%）患者死亡。在EUS-FNA組中251例（50%）患者因胰腺癌死亡，在非EUS-FNA組中980例（64%）患者因胰腺癌死亡。EUS-FNA組中位生存期（22個月）長于非EUS-FNA組（15個月）。

多因素Cox回歸模型分析顯示，EUS-FNA與總生存率改善輕微相關(guān)（HR=0.84, 95%CI 0.72-0.99），與腫瘤特異性生存率無關(guān)（HR=0.87, 95%CI 0.74-1.03）。顯著降低總生存率的因素是診斷時年齡較大、非白色人種、疾病分期高、Charlson合并癥指數(shù)高、腺癌型腫瘤、組織學分化高、診斷年限較早、未接受放療或化療。

研究表明，EUS-FNA并不會降低胰腺癌患者的生存率，能夠安全地用于胰腺疾病檢查。這是一個好消息，尤其因為EUS-FNA的實施率呈上升趨勢。EUS-FNA實施率從2001年的10%（172例患者中18例實施該檢查）上升到2009年的47.1%（204例患者中96例患者實施該檢查，P<0.001）。

這是來自梅奧醫(yī)學中心關(guān)于此方面的第二項研究，研究分析了生存期。此前研究者調(diào)查了在該中心治療的256例胰腺癌患者的疾病復發(fā)情況(Endoscopy.2013;45:619-626)，研究發(fā)現(xiàn)208例實施EUS-FNA檢查的患者與48例未實施患者的腫瘤復發(fā)無顯著差異。

（編譯 王超 審校 葉穎江）