荷蘭Leiden大學(xué)Breugom等報告的薈萃分析顯示，術(shù)前放（化）療后的直腸癌患者，以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的輔助化療并不能改善總生存、無病生存或改善遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。然而，對于腫瘤距離肛門邊緣10-15 cm的患者，輔助化療可能有無病生存和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)方面獲益，這類患者的術(shù)前和術(shù)后治療值得進(jìn)一步研究。（Lancet Oncol. 2015年1月9日在線版）

術(shù)前放化療直腸癌患者術(shù)后的輔助化療的作用并不確定。研究者開展了一項薈萃分析研究，將直腸癌患者行術(shù)后輔助化療與僅進(jìn)行觀察的患者進(jìn)行比較研究。

研究者檢索了PubMed、Medline、Embase數(shù)據(jù)庫、科學(xué)網(wǎng)、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫、CENTRAL及會議摘錄的文獻(xiàn)報告，篩選歐洲開展的隨機對照Ⅲ期臨床研究，入組研究為比較術(shù)前放療（化療）的非轉(zhuǎn)移性直腸癌患者術(shù)后有無輔助性化療的區(qū)別。分析的主要研究終點是總生存。

研究者從4項符合條件的試驗中納入數(shù)據(jù)，納入1196例TNM分期為Ⅱ~Ⅲ期患者的數(shù)據(jù)，腫瘤為距離肛緣15cm以內(nèi)，接受的是R0切除或者直腸低位前切除或者是經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除。

分析發(fā)現(xiàn)，接受輔助化療的患者與僅進(jìn)行觀察監(jiān)測患者總生存無顯著差異（HR=0.97，95%CI 0.81-1.17，P=0.775），不同亞組的總生存率無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。與觀察監(jiān)測相比，輔助化療不能顯著改善患者無病生存率（HR=0.91，95%CI 0.77-1.07, P=0.230）或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（HR=0.94，95%CI 0.78-1.14, P=0.523）。

亞組分析顯示，對在腫瘤距肛緣10~15cm的患者來說，與進(jìn)行觀察監(jiān)視的患者來比，輔助化療改善無病生存（HR=0.59，95%CI 0.40-0.85, P=0.005，交互P=0.107），減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（P=0.025，95%CI 0.40-0.94, P=0.025，交互P=0.126）。

（編譯 劉大方 審校 葉穎江）