美國托馬斯·杰佛遜大學(xué)Palazzo等報告的最新研究顯示，接受食管微創(chuàng)切除術(shù)的胃食管結(jié)合部癌患者，可能比接受開放或混合手術(shù)（OHE）的患者生存時間長。（J Am Coll Surgeons 2014年12月26日在線版）

研究者指出，食管微創(chuàng)切除術(shù)（MIE）正越來越多地治療食管癌和胃食管結(jié)合部（EC）癌患者，基于術(shù)后總生存、圍手術(shù)期死亡率和術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重性等方面的優(yōu)勢，研究支持MIE作為EC的首選治療手段。

研究者分析了4年半時間內(nèi)因癌癥接受食管切除術(shù)的前瞻性患者數(shù)據(jù)庫。所有患者都在食管、胃食管結(jié)合部或胃賁門部發(fā)現(xiàn)腺癌或鱗狀細(xì)胞癌。而診斷高級別非典型增生的患者均被排除。

MIE組（104例）和OHE組（68例）的平均年齡均為60歲左右，大部分患者為男性。MIE組具有更高的體質(zhì)指數(shù)和疾病分期較早，并且較少接受新輔助放化療（CRT）。EMI組圍手術(shù)期死亡率較低（3.9% vs. 8.8%），主要并發(fā)癥較少。

MIE組患者的術(shù)式包括三切口胸腹腔鏡加頸部McKeown食管切除術(shù)和胸腹腔鏡Ⅳor Lewis食管切除術(shù)。有13例患者接受了胸部或腹部開放手術(shù)，其他部位則采用微創(chuàng)術(shù)式。這些患者被歸入混合食管切除術(shù)組。接受腹腔鏡或開放經(jīng)膈食管切除術(shù)的患者也被排除。

研究者同時還回顧了55例符合前述入選標(biāo)準(zhǔn)但接受了單純開放手術(shù)的患者資料（39例接受三切口手術(shù)，16例接受Ⅳor Lewis手術(shù)），對這組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。合并分析了開放和混合手術(shù)組并比較了他們與MIE組患者的結(jié)果。

研究者使用Kaplan-Meier統(tǒng)計來比較生存曲線，用Cox回歸分析來評估手術(shù)方式對死亡率的影響，并校正年齡、性別、總淋巴結(jié)檢出數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、CRT和病理分期等參數(shù)進(jìn)行分析。

兩組患者5年生存率存在明顯差異（MIE組64% vs. OE組35%，P<0.001）。多變量分析顯示，OHE組患者生存差于MIE組，校正年齡、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、CRT和病理分期后仍有顯著性（HR=2.00，P=0.019）。

研究者承認(rèn)，有些偏倚可能會影響結(jié)果，包括MIE組分期較早，且手術(shù)操作時間不一致。這些結(jié)果還需在未來的前瞻性研究和長期隨訪中驗(yàn)證。不過這些結(jié)果還是證實(shí)了MIE在圍手術(shù)期和術(shù)后的安全性，并且增加了對MIE抗腫瘤效益的認(rèn)識。研究者期望能從最近的研究中獲得隨訪資料的支持。

研究者認(rèn)為，除非有確切的禁忌，例如曾有胸部大手術(shù)史，現(xiàn)在所有患者都適用于MIE。而術(shù)前新輔助放化療并非MIE的禁忌癥。鑒于目前尚沒有明確的文獻(xiàn)或1級證據(jù)證實(shí)MIE是否影響食管癌患者的生存，或即使有影響，影響到何種程度。這項(xiàng)研究是非常中肯的，盡管是一項(xiàng)回顧性研究而非隨機(jī)臨床試驗(yàn)，但仍提供了非常有價值的MIE術(shù)后生存獲益的資料。

（編譯 劉凡 審校 葉穎江）