美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的（UCLA）學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)新的預(yù)后模型，也就是一個(gè)由臨床病理因素構(gòu)成的列線圖，可以精確地預(yù)測(cè)肝癌移植術(shù)后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后的隨訪頻率和輔助治療具有指導(dǎo)作用。（J Am Coll Surg 2014年12月26日在線版）。

肝癌發(fā)病位居全球癌癥第六位，癌癥相關(guān)死因第三位。對(duì)于潛在肝功能不全，不能耐受手術(shù)治療切除腫瘤的患者而言，肝移植是最佳的治療方式。1996年，著名的米蘭標(biāo)準(zhǔn)提出后隨即作為篩選肝癌肝移植受者的金標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了肝癌患者的預(yù)后。2002年，ULCA又提出了終末期肝病模型（MELD），使肝癌患者接受肝移植手術(shù)的人數(shù)增長(zhǎng)了將近一倍。

但是，肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)令人頭疼的問(wèn)題。越來(lái)越多的共識(shí)認(rèn)為米蘭標(biāo)準(zhǔn)和MELD過(guò)于保守，僅根據(jù)腫瘤的大小來(lái)篩選肝癌移植術(shù)的合適人群，而忽略了其他影響預(yù)后的因素，比如腫瘤的惡性程度和血清生物標(biāo)記物等。

Agopian等回顧性分析了865例從1984年到2013年間接受肝移植的肝癌患者的資料。其中117例患者出現(xiàn)了肝癌復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為15個(gè)月。研究結(jié)果顯示，腫瘤的分級(jí)、分化、血管侵犯、移植術(shù)前的粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、甲胎蛋白及總膽固醇水平都是獨(dú)立預(yù)后因素。而用于構(gòu)建這一新的預(yù)后模型的預(yù)后因素包括血清生物標(biāo)記物、影像學(xué)上腫瘤大小，腫瘤的病理學(xué)特征。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于米蘭標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)有的AJCC的TNM分期，該預(yù)后模型顯著提高了預(yù)測(cè)移植術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性。

此外，本研究中那些不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)但經(jīng)治療后成功降期的患者與最初被納入米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者擁有相同的1、3、5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率，他們也比不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有降期的患者的生存期顯著更長(zhǎng)。這也提示降期非常重要，因此移植術(shù)不應(yīng)僅根據(jù)米蘭標(biāo)準(zhǔn)中的腫瘤大小做簡(jiǎn)單判斷。最后，研究者指出，該研究?jī)H僅是單研究中心的數(shù)據(jù)，為了進(jìn)一步提高該模型的適用性，還需要更多的研究中心參與和證實(shí)。

（編譯 方紫凌  審校 熊建萍）