超過(guò)430萬(wàn)名衛(wèi)生保健低保女性，在美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)國(guó)家乳腺癌和宮頸癌早期檢測(cè)項(xiàng)目的第一個(gè)20年中，通過(guò)乳腺癌和宮頸癌篩查和診斷服務(wù)而獲益。

根據(jù)美國(guó)CDC最近發(fā)布的研究顯示，從1991年到2011年，有56,662例乳腺癌、3206例宮頸癌及152,470例宮頸癌前病變女性，通過(guò)國(guó)家乳腺癌和宮頸癌早期檢測(cè)項(xiàng)目篩查到。而且超過(guò)90%的患者接受了適當(dāng)和及時(shí)的后續(xù)醫(yī)療干預(yù)。

“目前數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的婦女已從疾病預(yù)防控制中心的國(guó)家乳腺癌和宮頸癌早期檢測(cè)項(xiàng)目提供的及時(shí)篩查和診斷服務(wù)中受益，” CDC慢性病預(yù)防和健康促進(jìn)中心主任Ursula E. Bauer稱。“這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)通過(guò)加強(qiáng)伙伴關(guān)系，增進(jìn)保健協(xié)作和提高護(hù)理質(zhì)量為公共衛(wèi)生做出了巨大的貢獻(xiàn)，也在個(gè)人層面上直接為提供了廣大女性服務(wù)?！?/p>

目前Cancer雜志增刊發(fā)表了一篇報(bào)告，對(duì)篩查項(xiàng)目過(guò)去二十年對(duì)低保人群的覆蓋情況進(jìn)行了闡述。內(nèi)容包含13篇文章，評(píng)價(jià)了早期檢測(cè)計(jì)劃的方方面面，顯示出的早期篩查價(jià)值是一致的，超越了其預(yù)期目的——在健康低保女性中篩查惡性腫瘤。

成功的干預(yù)措施和策略

文中描述了實(shí)際檢測(cè)到癌癥患者數(shù)量、健康宣傳、醫(yī)療教育和醫(yī)療協(xié)作活動(dòng)，指出了數(shù)據(jù)質(zhì)量、評(píng)估、成本估算及對(duì)未來(lái)篩查項(xiàng)目的建議。這是第一次公開發(fā)表的面向健康低保人群的描述篩查項(xiàng)目的詳細(xì)信息及篩查以外的策略，還初次介紹了全國(guó)范圍成功干預(yù)措施的例子。

公眾教育和宣傳可幫助提高公眾醫(yī)療認(rèn)識(shí)和解決護(hù)理障礙。上報(bào)CDC的數(shù)據(jù)其中的一個(gè)用途就是質(zhì)量保證，可監(jiān)測(cè)由全國(guó)乳腺癌和宮頸癌早期檢測(cè)項(xiàng)目資助項(xiàng)目提供資金的服務(wù)質(zhì)量。這種監(jiān)測(cè)可幫助識(shí)別健康服務(wù)存在的問(wèn)題，確定問(wèn)題的原因，并檢查這些問(wèn)題是否得到了糾正。

提供癌癥篩查和診斷服務(wù)的估計(jì)成本為每人145美元。這種成本估計(jì)對(duì)未來(lái)的健康篩查方案有用。績(jī)效管理和項(xiàng)目籌劃有效性，通過(guò)使用數(shù)據(jù)改進(jìn)服務(wù)交付，另外強(qiáng)有力的質(zhì)量指標(biāo)，確保女性得到及時(shí)篩查的投資項(xiàng)目，以及診斷隨訪和必要時(shí)的轉(zhuǎn)診治療也是非常重要的。

國(guó)家組織的國(guó)家和地方層面的合作伙伴及其成員，社區(qū)組織、政府機(jī)構(gòu)、部落、衛(wèi)生保健系統(tǒng)以及專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)現(xiàn)篩查項(xiàng)目目標(biāo)起到關(guān)鍵作用。

美國(guó)全國(guó)乳腺癌和宮頸癌早期檢測(cè)項(xiàng)目為阿拉斯加原住民/美洲印第安女性的乳腺癌和宮頸癌篩查做出了巨大貢獻(xiàn)，并加強(qiáng)了當(dāng)?shù)夭柯渲行l(wèi)生機(jī)構(gòu)的篩查能力。

（編譯 錢景鋒 審校 昌曉紅）

北京大學(xué)人民醫(yī)院 昌曉紅教授述評(píng)：

圍繞癌癥篩查，爭(zhēng)議頗多。其實(shí)篩查在一級(jí)預(yù)防方面的重要作用和戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)毋庸置疑，值得研究的是究竟哪些癌癥適合篩查？應(yīng)用什么方法？采取什么策略？如何使篩查更接地氣和具有更優(yōu)良的性價(jià)比，美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，癌癥篩查更應(yīng)該是國(guó)家層面優(yōu)先考慮的問(wèn)題。我們臨床醫(yī)生和科技工作者，應(yīng)該為此做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。