美國馬里蘭大學(xué)Siddiqui等報(bào)告的一項(xiàng)新的研究顯示，MR/超聲引導(dǎo)的活檢方法，較常規(guī)12針穿刺活檢，可檢出更多高危腫瘤，檢出較少低危腫瘤。（JAMA. 2015;313:390-397）

這種新的方法將核磁共振與實(shí)時(shí)常規(guī)經(jīng)直腸超聲掃描聯(lián)合，從而得到對(duì)前列腺的三維檢測。相比之下，常規(guī)12針穿側(cè)活檢很多時(shí)候靠運(yùn)氣，若有腫瘤存在，只能寄希望12針活檢可取到腫瘤，但這都沒定數(shù)，要么取到腫瘤要么就錯(cuò)過了。

前列腺癌是男性最常見惡性腫瘤，早期患者15年生存率為94%。不過有對(duì)于過度治療的擔(dān)憂，因?yàn)樵S多前列腺癌患者接受了手術(shù)治療，但其腫瘤可能為永不會(huì)進(jìn)展的惰性前列腺癌。約翰斯·霍普金斯大學(xué)Martin Pomper教授述評(píng)指出，因?yàn)樵S多患者接受了過度治療，因此需要鑒別出那些侵襲性的患者。隨著功能影像學(xué)和分子影像學(xué)進(jìn)展，這些技術(shù)有望成為有潛力的揭示侵襲性腫瘤的手段。一種功能性影像學(xué)技術(shù)——多參數(shù)核磁共振引導(dǎo)的靶向活檢，可能較常規(guī)活檢可檢出更多高危前列腺癌。

兩種活檢方法的較量

該研究開始于2007年，在美國健康研究所開展，入組1003名PSA水平升高或直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)異常后，準(zhǔn)備接受活檢的男性受試者，有些是常規(guī)活檢結(jié)果為陰性，但仍芥蒂PSA水平升高和DRE結(jié)果異常者。受試者同意同時(shí)接受靶向活檢和常規(guī)活檢。

靶向活檢檢出了461例前列腺癌，常規(guī)活檢檢出了469例，兩種方法檢出腫瘤風(fēng)險(xiǎn)分層一致者比例為690/1003例（69%）。盡管兩種方法檢出的前列腺癌例數(shù)相似，但靶向活檢較常規(guī)活檢多檢出30%的高危前列腺癌（173例 vs. 122例，P<0.001），檢出較少低危前列腺癌（213例 vs. 258例，P<0.002）。常規(guī)活檢聯(lián)合靶向活檢可額外檢出103例前列腺癌，其中83%為低危，12例為中危，5%為高危。

研究者估計(jì)每多檢出1例高危前列腺癌，需200次常規(guī)活檢聯(lián)合靶向活檢，每多檢出1例高危前列腺癌，需常規(guī)活檢多檢出17例低危前列腺癌。常規(guī)活檢聯(lián)合靶向活檢不改變857例患者的Gleason評(píng)分，在Gleason評(píng)分由改變的患者中，86例（9%）從非癌轉(zhuǎn)為低危癌，19例（2%）從非癌或中低危轉(zhuǎn)到高危。

將活檢標(biāo)本與前列腺切除術(shù)組織標(biāo)本（170例）進(jìn)行了對(duì)比，靶向活檢的敏感性為77%，常規(guī)活檢為53%，特異性分別為68%和66%。

研究者說及述評(píng)

研究者指出，這一融合靶向活檢可消除某些患者的恐懼，某些低危較小的非侵襲性腫瘤不在MRI掃描中呈現(xiàn)，靶向活檢甚至檢不出這些腫瘤，該方法減少17%的低危前列腺癌的檢出率。這很有用，多數(shù)患者其實(shí)會(huì)“安度此生”死于其他原因而非前列腺癌。但當(dāng)他們走進(jìn)醫(yī)生辦公室，被診斷為前列腺癌后，會(huì)飽受精神折磨，“體內(nèi)有了腫瘤”這一想法會(huì)時(shí)時(shí)縈繞。

這一新方法會(huì)影響主動(dòng)監(jiān)測策略，醫(yī)生基于靶向活檢結(jié)果告訴患者其為低危前列腺癌更加有信心，也使得臨床上不再那么依賴12針穿刺活檢組織檢測結(jié)果。

Pomper教授指出，該研究是我們篩選能確切地從治療中獲益的患者人群方面的進(jìn)步，核磁引導(dǎo)可更好地指導(dǎo)手術(shù)決策，雖然還要觀察患者轉(zhuǎn)歸，但既然已引導(dǎo)檢出了侵襲性更強(qiáng)的腫瘤，并給予了相應(yīng)治療，那么轉(zhuǎn)歸的結(jié)果也是基本上可以期待指向一致的。該研究的局限性包括未評(píng)估臨床終點(diǎn)包括復(fù)發(fā)和死亡等，核磁掃描未發(fā)現(xiàn)病變者予以了排除，可能是低危檢出率較低的原因。

哥倫比亞大學(xué)Lawrence H. Schwartz教授述和Lineberger綜合癌癥中心Ethan Basch教授評(píng)中對(duì)這一靶向活檢方法給予了很高的評(píng)價(jià)，他們指出，任何可幫助治療決策避免患者損傷的方法都是值得稱道的，即便其對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響還未知。不過在進(jìn)一步研究證據(jù)證實(shí)該方法有生活質(zhì)量和生存等方面的獲益之前，還不宜大范圍推廣應(yīng)用。Zietman 教授指出，MRI在前列腺活檢中的應(yīng)用也在不斷進(jìn)步，如何聯(lián)合應(yīng)用以及什么時(shí)候用都在探討中，MRI技術(shù)近年也有很大進(jìn)步，某些時(shí)候大有取代活檢之勢。

（編譯 隋唐）