美國馬里蘭大學Siddiqui等報告的一項新的研究顯示，MR/超聲引導的活檢方法，較常規(guī)12針穿刺活檢，可檢出更多高危腫瘤，檢出較少低危腫瘤。（JAMA. 2015;313:390-397）

這種新的方法將核磁共振與實時常規(guī)經直腸超聲掃描聯合，從而得到對前列腺的三維檢測。相比之下，常規(guī)12針穿側活檢很多時候靠運氣，若有腫瘤存在，只能寄希望12針活檢可取到腫瘤，但這都沒定數，要么取到腫瘤要么就錯過了。

前列腺癌是男性最常見惡性腫瘤，早期患者15年生存率為94%。不過有對于過度治療的擔憂，因為許多前列腺癌患者接受了手術治療，但其腫瘤可能為永不會進展的惰性前列腺癌。約翰斯·霍普金斯大學Martin Pomper教授述評指出，因為許多患者接受了過度治療，因此需要鑒別出那些侵襲性的患者。隨著功能影像學和分子影像學進展，這些技術有望成為有潛力的揭示侵襲性腫瘤的手段。一種功能性影像學技術——多參數核磁共振引導的靶向活檢，可能較常規(guī)活檢可檢出更多高危前列腺癌。

兩種活檢方法的較量

該研究開始于2007年，在美國健康研究所開展，入組1003名PSA水平升高或直腸指檢（DRE）發(fā)現異常后，準備接受活檢的男性受試者，有些是常規(guī)活檢結果為陰性，但仍芥蒂PSA水平升高和DRE結果異常者。受試者同意同時接受靶向活檢和常規(guī)活檢。

靶向活檢檢出了461例前列腺癌，常規(guī)活檢檢出了469例，兩種方法檢出腫瘤風險分層一致者比例為690/1003例（69%）。盡管兩種方法檢出的前列腺癌例數相似，但靶向活檢較常規(guī)活檢多檢出30%的高危前列腺癌（173例 vs. 122例，P<0.001），檢出較少低危前列腺癌（213例 vs. 258例，P<0.002）。常規(guī)活檢聯合靶向活檢可額外檢出103例前列腺癌，其中83%為低危，12例為中危，5%為高危。

研究者估計每多檢出1例高危前列腺癌，需200次常規(guī)活檢聯合靶向活檢，每多檢出1例高危前列腺癌，需常規(guī)活檢多檢出17例低危前列腺癌。常規(guī)活檢聯合靶向活檢不改變857例患者的Gleason評分，在Gleason評分由改變的患者中，86例（9%）從非癌轉為低危癌，19例（2%）從非癌或中低危轉到高危。

將活檢標本與前列腺切除術組織標本（170例）進行了對比，靶向活檢的敏感性為77%，常規(guī)活檢為53%，特異性分別為68%和66%。

研究者說及述評

研究者指出，這一融合靶向活檢可消除某些患者的恐懼，某些低危較小的非侵襲性腫瘤不在MRI掃描中呈現，靶向活檢甚至檢不出這些腫瘤，該方法減少17%的低危前列腺癌的檢出率。這很有用，多數患者其實會“安度此生”死于其他原因而非前列腺癌。但當他們走進醫(yī)生辦公室，被診斷為前列腺癌后，會飽受精神折磨，“體內有了腫瘤”這一想法會時時縈繞。

這一新方法會影響主動監(jiān)測策略，醫(yī)生基于靶向活檢結果告訴患者其為低危前列腺癌更加有信心，也使得臨床上不再那么依賴12針穿刺活檢組織檢測結果。

Pomper教授指出，該研究是我們篩選能確切地從治療中獲益的患者人群方面的進步，核磁引導可更好地指導手術決策，雖然還要觀察患者轉歸，但既然已引導檢出了侵襲性更強的腫瘤，并給予了相應治療，那么轉歸的結果也是基本上可以期待指向一致的。該研究的局限性包括未評估臨床終點包括復發(fā)和死亡等，核磁掃描未發(fā)現病變者予以了排除，可能是低危檢出率較低的原因。

哥倫比亞大學Lawrence H. Schwartz教授述和Lineberger綜合癌癥中心Ethan Basch教授評中對這一靶向活檢方法給予了很高的評價，他們指出，任何可幫助治療決策避免患者損傷的方法都是值得稱道的，即便其對臨床轉歸的影響還未知。不過在進一步研究證據證實該方法有生活質量和生存等方面的獲益之前，還不宜大范圍推廣應用。Zietman 教授指出，MRI在前列腺活檢中的應用也在不斷進步，如何聯合應用以及什么時候用都在探討中，MRI技術近年也有很大進步，某些時候大有取代活檢之勢。

（編譯 隋唐）