加拿大溫哥華癌癥研究中心Rachel J.D. Cossetti等報(bào)告的研究顯示，2004~2008年間乳腺癌患者與1986~1992年相比，無復(fù)發(fā)生存率顯著提高。(J Clin Oncol. 2015; 33: 65-73)

這是一項(xiàng)關(guān)于不同雌激素受體(ER)和人表皮生長因子受體(HER2)狀態(tài)的乳腺癌患者復(fù)發(fā)率有無改變的研究。研究人員通過入組7178例由加拿大不列顛哥倫比亞省癌癥研究所活檢證實(shí)的Ⅰ-Ⅲ期女性乳腺癌患者，將其分為1986~1992年組(3589例)和2004年中期~至2008年組(3589例)，并確保入組患者雌激素受體和HER2狀態(tài)均符合要求。

根據(jù)生物標(biāo)志物狀態(tài)，研究的主要終點(diǎn)指標(biāo)是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率。次要終點(diǎn)包括相關(guān)分期，分級(jí)，年齡和死亡危險(xiǎn)率。其中乳腺癌亞型分布為：ER陽性/ HER2陰性70.8%;ER陽性/HER2陽性6.9%;ER陰性/HER2陽性6.6%;ER陰性/HER2陰性15.8%。研究發(fā)現(xiàn)，總體而言，連續(xù)9年每年2004年中期~2008年組的年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率約為1986~1992年組的一半。而HER2陽性和ER陰性/HER2陰性的乳腺癌患者在最初五年的復(fù)發(fā)率較1986~1992年顯著下降。

研究者總結(jié)表示，無論乳腺癌為何種亞型，2004年中期~至2008年較1986~1992年乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率均有改善，尤其針對HER2陽性和ER陰性/HER2陰性的乳腺癌患者，其早期復(fù)發(fā)率顯著下降。這一比較結(jié)果對今后治療方案的制定以及早期乳腺癌臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)具有重要的參考意義。

(編譯 王浩峰 杜躍耀 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評：

乳腺癌復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、ER及HER2狀態(tài)等。不同分子分型的乳腺癌其復(fù)發(fā)的模式有一定的規(guī)律可循。ER陽性的乳腺癌在手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)存在的，其復(fù)發(fā)的兩個(gè)高峰出現(xiàn)在治療后的第3年及第7年左右;ER陰性的乳腺癌患者治療成功后的5年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，5年之后，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

上述復(fù)發(fā)規(guī)律在大腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者表現(xiàn)尤為明顯，而在小腫塊和淋巴結(jié)陰性者第二個(gè)小的峰值表現(xiàn)不明顯。本研究表明20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初乳腺癌復(fù)發(fā)率已經(jīng)下降了50%以上。乳腺癌復(fù)發(fā)率的降低一方面與人群中影像篩查率提高有關(guān)，影像篩查使得發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌比率增加;另一方面，治療水平的提高也是乳腺癌復(fù)發(fā)率降低的重要原因，其中值得一提的是，針對三陰和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等患者的輔助化療的研究進(jìn)展，如紫杉類藥物聯(lián)合方案的逐漸應(yīng)用，較以往經(jīng)典的CAF等以蒽環(huán)類藥物為主的聯(lián)合化療方案療效有提高，針對ER+的乳腺癌輔助治療中芳香化酶抑制劑的逐漸應(yīng)用，也較經(jīng)典的三苯氧胺在絕經(jīng)后乳腺癌中提高了治療效果，自靶向藥物曲妥珠單抗問世后，HER2陽性乳腺癌術(shù)后輔助治療聯(lián)合或序貫靶向輔助治療的逐漸應(yīng)用也明顯提高HER2陽性乳腺癌的生存，以上這些數(shù)據(jù)是值得鼓舞的，也是近二十年來療效提高的重要?jiǎng)恿Α?/p>

相信沿著這個(gè)方向不斷研究，未來的乳腺癌個(gè)體化治療會(huì)不斷細(xì)化精準(zhǔn)，會(huì)進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生存。另一個(gè)值得注意的是雖然療效得到了明顯的提高，但乳腺癌不同的分型的術(shù)后復(fù)發(fā)的規(guī)律卻沒有明顯的改變，也間接提示可能目前的治療模式尚未觸動(dòng)和壓制乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最根本規(guī)律，提示對于乳腺癌的探索仍然任重而道遠(yuǎn)。