加拿大蒙特利爾猶太總醫(yī)院加拿大研究者Jean-Francois Boileau等報告的研究顯示，運(yùn)用免疫組化染色評估前哨淋巴結(jié)的方法可顯著降低前哨淋巴結(jié)的假陰性率。(J Clin Oncol. 2015; 33: 258-64)

越來越多的淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者通過新輔助化療達(dá)到了淋巴結(jié)的病理完全緩解，如果前哨淋巴結(jié)檢測方法足夠準(zhǔn)確，那么腋淋巴結(jié)清掃術(shù)或許可以避免。

該前瞻性多中心研究針對活檢證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者(T0-3, N1-2)，新輔助化療后給予前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均用免疫組織化學(xué)方法檢測淋巴結(jié)。淋巴結(jié)陽性的標(biāo)準(zhǔn)為具有任何大小的前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，包括孤立腫瘤細(xì)胞(ypN0 [i+]，≤0.2 mm)。研究假定前哨淋巴結(jié)活檢檢出率≥90%且假陰性率(FNR)≤10%。

該研究納入2009年3月~2012年12月的153例患者，結(jié)果顯示，前哨淋巴結(jié)檢出率為87.6%，而假陰性率為8.4%。如果將孤立腫瘤細(xì)胞視為陰性，那么假陰性將上升至13.3%。前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的大小和非前哨淋巴結(jié)陽性率沒有相關(guān)性，運(yùn)用免疫組化方法檢測淋巴結(jié)將會有30.3%患者可能避免淋巴結(jié)清掃。 該研究表明新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢為陽性的患者，應(yīng)用免疫組化方法可以達(dá)到較低的假陰性率(8.4%)。由于前哨淋巴結(jié)的檢出率為87.6%，故對于技術(shù)性失敗的患者仍須行腋窩淋巴結(jié)清掃。該研究建議在新輔助治療后，應(yīng)用免疫組化染色評估前哨淋巴結(jié)的方法在列入治療指南前尚需要進(jìn)一步研究。

(編譯 嚴(yán)婷婷 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評：

既往報道在淋巴結(jié)陽性，接受新輔助化療的患者中，前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率非常高，一般都在10%以上，也有不同研究試圖降低這個假陰性率。本研究的目的就是試圖降低假陰性率的有一次不同角度的探索。本研究運(yùn)用免疫組化的方式檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可以達(dá)到較低的假陰性率，這樣通過新輔助化療達(dá)到腋窩完全緩解的患者將有可能避免的腋窩淋巴結(jié)清掃，提高了生活質(zhì)量，為新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢、以及保留腋窩淋巴結(jié)避免腋窩淋巴結(jié)清掃提供了新的思路，但是由于該研究樣本量小，尚需要進(jìn)一步積累材料。