2014年北美放射學(xué)會年會上的一項報告顯示在40~49歲間通過乳房X線診斷出患有乳腺癌的患者大多沒有乳腺癌家族史和致密性乳房。加州大學(xué)舊金山分校的Bonnie N. Joe解釋說，雖然最近的文獻(xiàn)建議基于家族史和致密乳房等相關(guān)風(fēng)險指導(dǎo)的乳腺癌篩查，但是他們的研究表明，僅基于風(fēng)險因素進(jìn)行篩查，40歲左右女性的浸潤性乳腺癌漏診率超過75% (自ASCO Post網(wǎng)站)。

該回顧性研究選取1997~2012年間，136例40~49歲的通過乳房X線診斷為乳腺癌的婦女。有癥狀而接受乳房X光檢查的患者和那些有乳腺癌史的患者作為排除標(biāo)準(zhǔn)。病人的家族史，乳腺密度，惡性腫瘤類型，淋巴結(jié)狀態(tài)和腫瘤受體狀態(tài)均被記錄。研究發(fā)現(xiàn)90%可能漏診的浸潤性乳腺癌患者為受體陽性的患者，這提示這些患者值得早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。其中 50%被診斷為浸潤性癌， 50%被診斷為導(dǎo)管原位癌(DCIS，但88%的導(dǎo)管原位癌為中級或高級別)。其中90%的患者沒有很強的家族遺傳史，86%患者無致密乳房。78%的患者既沒有家族史也沒有致密乳房，這些病人中79%為浸潤性乳腺癌。Joe博士認(rèn)為支持風(fēng)險篩查者應(yīng)該找到更有效的風(fēng)險篩查手段來減少漏診的發(fā)生。

目前美國癌癥協(xié)會(ACS)和美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(AMA)建議所有的婦女從40歲開始接受鉬靶檢查。而在2009年，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)出有爭議的新指南，建議從50歲開始每兩年一次乳房鉬靶篩檢。就目前已有的研究表明，為了最大可能的生存獲益，最安全的還是從40歲開始每年進(jìn)行鉬靶檢查。

(編譯 蔣一維 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 陸勁松教授述評：

乳腺癌的篩查一直存在爭議，在多大年齡、什么樣的人群等中進(jìn)行，是四十歲，還是五十歲?是否只針對具有家族史、高密度乳房等高風(fēng)險的人群進(jìn)行?這些都需要大樣本前瞻性研究探索。本研究建議支持所有的婦女從40歲開始接受鉬靶篩查，認(rèn)為基于風(fēng)險評估的乳腺癌篩查可能具有內(nèi)在的風(fēng)險，漏診較多的早期乳腺癌，需要引起我們的重視。當(dāng)然并不能完全否定風(fēng)險評估的方法，可能這種風(fēng)險評估的系統(tǒng)尚不完善，具體的風(fēng)險因素也需要進(jìn)一步探索;共同的一點都支持在適當(dāng)?shù)娜巳褐羞M(jìn)行乳腺癌的篩查具有臨床價值，問題是如何優(yōu)化和具體化這種篩查。而這個課題在目前亞洲人群中是否具有相同的規(guī)律，目前尚沒有資料，也期待國內(nèi)有相關(guān)的研究出現(xiàn)。