近期，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)發(fā)布了一份有關(guān)晚期HER2陰性乳腺癌最佳治療方案的新臨床實(shí)踐指南。(J Clin Oncol. 2014; 32: 3307-29)

ASCO指南對(duì)晚期HER2陰性乳腺癌推薦以內(nèi)分泌治療和序貫化療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療。ASCO的專家小組在指南中建議，內(nèi)分泌治療應(yīng)該作為晚期激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的一線治療。除了以下少部分情況：有危及生命的可能、可疑內(nèi)分泌治療耐藥。專家組認(rèn)為，為了減少毒副反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)采用序貫化療而不是聯(lián)合化療。

指南小組的聯(lián)合主席、哈佛大學(xué)Dana-Farber癌癥研究所Partridge表示，指南的目標(biāo)不僅是改善患者的生存時(shí)間,也要改善患者的生存質(zhì)量。雖沒有明確的最優(yōu)方案，但這一指南將有助于臨床醫(yī)生和患者根據(jù)耐受性和便利性選擇最佳治療方案。

該指南著眼于80%晚期HER2陰性乳腺癌患者的臨床管理策略，廣泛而深入的文獻(xiàn)綜述分析并不能確定哪種藥物可作為首選藥物，但明確了特定策略的應(yīng)用。該指南的另一位聯(lián)合主席英國(guó)皇家Marsden醫(yī)院的Ian E. Smith醫(yī)生認(rèn)為，目前有許多不同的治療方案，但有一些方案存在一些不必要的毒性;該指南強(qiáng)調(diào)在某些情況下使用相對(duì)低強(qiáng)度的治療可控制乳腺癌的發(fā)展，而患者的生存質(zhì)量也更好;患者應(yīng)該參與制定自己的治療方案，也應(yīng)該盡可能參加臨床試驗(yàn)。

除了推薦內(nèi)分泌治療以及序貫化療之外，指南還強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生和患者應(yīng)共同制定治療方案。由于沒有唯一的最佳方案，因此前期治療、副作用、入院計(jì)劃、并發(fā)癥及患者意愿也應(yīng)考慮在內(nèi)。

指南制定小組也推薦：

·貝伐珠單抗(安維汀)僅對(duì)患有威脅生命的疾病或癥狀嚴(yán)重的患者考慮作為單藥治療。

·不應(yīng)使用任何其他靶向藥物聯(lián)合化療或替代化療(除依維莫司已批準(zhǔn)聯(lián)合依西美坦針對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者使用)。

·臨床醫(yī)生應(yīng)盡早開始并持續(xù)提供姑息治療護(hù)理。

·如果對(duì)疾病缺乏治愈方法，臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)所有符合條件的患者參加臨床試驗(yàn)。

該指南體現(xiàn)了從1993~2013年5月醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述的精髓，涵蓋59項(xiàng)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)和20項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析的結(jié)果，這一指南僅適用于晚期HER2陰性乳腺癌患者。

(編譯 杜躍耀 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

對(duì)于晚期激素受體陽(yáng)性HER2陰性的乳腺癌患者，其治療包括內(nèi)分泌治療和化療，以及部分靶向治療(聯(lián)合并增強(qiáng)內(nèi)分泌治療療效)。近期的ASCO發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)晚期激素受體陽(yáng)性HER2陰性的乳腺癌的治療指南，該指南認(rèn)為內(nèi)分泌治療應(yīng)該作為晚期激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的一線治療，當(dāng)考慮使用化療時(shí)，應(yīng)考慮序貫化療以減少毒副反應(yīng)。

此外，該指南還強(qiáng)調(diào)了患者應(yīng)該和臨床醫(yī)生一起制定治療方案，患者的意愿應(yīng)該得到充分考慮。從這個(gè)指南中，我們體會(huì)到，對(duì)于晚期乳腺癌患者，臨床醫(yī)生不僅應(yīng)適度治療疾病，而不是強(qiáng)力治療，更應(yīng)注重為患者提供人文關(guān)懷支持對(duì)癥治療，注重治療效果和生存質(zhì)量并重，對(duì)治療晚期ER陽(yáng)性HER2陰性乳腺癌患者治療具有指導(dǎo)意義。