2015年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)更新了《前列腺癌臨床實(shí)踐指南》，來自紐約市帕克癌癥研究所Mohler教授負(fù)責(zé)NCCN《前列腺癌臨床實(shí)踐指南》的制定與更新，Mohler教授在接受美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站采訪時說此次更新有三大變化，包影像學(xué)檢查、分子檢測以及對去勢抵抗性前列腺癌的全身治療。

影像檢查更新中新推薦使用PET的骨掃描和腺體成像MRI新技術(shù)。

多參數(shù)MRI可應(yīng)用于前列腺癌的分期和鑒別診斷，能更好地對主動監(jiān)測的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。多參數(shù)MRI是指除解剖的T2加權(quán)圖像以外至少獲得一個以上序列圖像，如散加權(quán)成像和動態(tài)對比度圖像。

來自波士頓貝斯以色列醫(yī)療中心的Garnick教授未參與NCCN指南的制定，應(yīng)邀評論指南，Garnick教授是哈佛醫(yī)學(xué)院前列腺疾病年度報(bào)告的主編。Garnick教授表示，在其臨床實(shí)踐中，在患者診斷為前列腺癌后，臨床醫(yī)生經(jīng)常會讓其行MRI檢查，以幫助進(jìn)一步分期。

MRI對高級別病變、精囊腺受侵、淋巴結(jié)包膜外侵、前列腺可疑結(jié)節(jié)的診斷均有幫助。在對前列腺癌患者的主動監(jiān)測中，使用多參數(shù)MRI尤其有價值。MRI 分期對于考慮主動監(jiān)測的患者而言非常重要，因?yàn)槠淠軌蛟\斷早期腫瘤，而在前列腺穿刺活檢中這些腫瘤可能被遺漏。

很多人不想行多次前列腺穿刺活檢，新的指南建議多參數(shù)MRI可以用于主動監(jiān)測，替代多次穿刺活檢。但目前該方法還沒有獲得Ⅰ類詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，期待未來能有相關(guān)的數(shù)據(jù)。

來自于多倫多大學(xué)Klotz教授，在美國泌尿外科年會上對多參數(shù)MRI在主動監(jiān)測方面的價值也作出了積極的評論，他認(rèn)為對那些僅接受主動監(jiān)而不予治療的患者，多參數(shù)MRI是一種非常有價值的手段。

Garnick教授補(bǔ)充道，當(dāng)然多參數(shù)MRI也有其局限性，多參數(shù)MRI在較大的醫(yī)療中心使用較為廣泛，但是在社區(qū)醫(yī)院使用較少，閱片的放射科醫(yī)生的診斷水平也很重要，需要專門的知識。Garnick教授在決定是否行前列腺切除時依賴于多參數(shù)MRI的診斷。

對活檢Gleason評分在4分以下的患者，如果未做多參數(shù)MRI檢查，將手術(shù)作為一種治療選擇對我來說是非常艱難，多參數(shù)MRI有助于確定腫瘤是否局限于前列腺腺體內(nèi)。Garnick教授建議，如果可以的話，臨床醫(yī)生在做出最后的治療決定之前，應(yīng)當(dāng)使用多參數(shù)MRI進(jìn)行評估，將病人送往合格的MRI機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)的放射診斷服務(wù)。

骨掃描用于判斷前列腺癌患者是否有骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在有更敏感的檢測方法。以往骨掃描是指“傳統(tǒng)99 -锝骨掃描”，該掃描法采用單光子放射CT?，F(xiàn)在一項(xiàng)“新技術(shù)”采用18F-NaF作為示蹤劑用于PET 及混合骨成像掃描，比傳統(tǒng)的99 -锝骨掃描更為敏感，可以用來進(jìn)行分期。

分子檢測更新：Mohler教授指出，在前列腺癌的診斷部分，專家組成員做了許多討論。對局限性前列腺癌可使用腫瘤分子標(biāo)記物檢測，以更好的對病理結(jié)果進(jìn)行分層分析，并預(yù)測生化復(fù)發(fā)以及腫瘤特異死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

一些分子檢測方法如Prolaris(Myriad Genetics)以及Oncotype DX(Genomic Health)，費(fèi)用相當(dāng)昂貴($3500～$4000)，臨床試驗(yàn)(僅由公司贊助)尚未證實(shí)其診斷價值。盡管患者和醫(yī)生們對于使用分子檢測的熱情很高，但問題是“熱情超越了數(shù)據(jù)?！痹诮衲甑腁UA會議上，一些專家也表達(dá)了對分子檢測的疑慮，克利夫蘭醫(yī)院的Stephen Jones教授指出，Prolaris檢測使用活檢組織，雖然可區(qū)分高危致死性前列腺癌和低危前列腺癌患者，但并未提高療效，需要做更多的研究以證實(shí)這種檢測可以提供“有用且實(shí)際的信息。

去勢抵抗性前列腺癌治療更新：研究者認(rèn)為對于去勢抵抗性前列腺癌治療的更新就如“重新設(shè)置了計(jì)算方法”，對晚期患者的全身治療已經(jīng)“完全修改”。修改的主要原因是這個領(lǐng)域的出現(xiàn)了一些新的治療方案，最重要的注重新的療法對內(nèi)臟轉(zhuǎn)移是否有效(例如肺或肝)，該指南建議醫(yī)生應(yīng)根據(jù)是否有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而采取不同的治療方案。NCCN推出新的去勢抵抗性前列腺癌治療指南的時間有些晚。

(編譯 田軍 審校 馬建輝)