美國阿拉巴馬大學Warner K. Huh等報告，新指南推薦將HPV DNA檢測納入宮頸癌初篩項目以替代現(xiàn)今美國基于細胞學的宮頸癌初篩策略。(Gynecol Oncol. 2015; 136: 178-82)

研究者認為HPV檢測的敏感性很高，但特異性取決于后續(xù)的評估策略和篩查頻率。然而美國FDA的批件中并未有關(guān)于HPV檢測用于美國宮頸癌初篩的特殊建議。而在本指南中詳細描述了HPV檢查的利弊，旨在幫助臨床醫(yī)生考慮將HPV檢測用于宮頸癌篩查。

早在2001年，美國癌癥協(xié)會(ACS)、美國陰道鏡和宮頸病理學會(ASCCP)、美國臨床病理學會(ASCP)即更新了宮頸癌及癌前病變的早期篩查指南，建議將細胞學與高危型HPV檢測相結(jié)合或單獨的細胞學檢查作為宮頸癌初篩方法，但不建議篩查時僅進行單獨的高危型HPV檢測。

近期，一項基于美國人群的前瞻性研究結(jié)果支持單獨的HPV檢測用于宮頸癌初篩。FDA批準HPV檢測用于宮頸癌篩查，一個由13個專家組成的專家組成立，專家組綜合既往的文獻結(jié)果、FDA有關(guān)的研究及各專家意見，得出以下結(jié)論：

·與單獨進行細胞學篩查相比，以同樣的篩查頻率，結(jié)合HPV檢查可保證更低的患癌風險。

·HPV檢測可以替代細胞學檢查單獨或聯(lián)合細胞學檢查用于宮頸癌篩查。

·對于除HPV 16/18以外的12個高危型HPV DNA檢測陽性的女性，使用HPV 16/18基因型檢查和細胞學檢查聯(lián)合能更合理地平衡疾病檢出率與篩查和陰道鏡檢查次數(shù)之間的關(guān)系。

·如何進一步選擇檢查方法急需進一步研究，但相信其研究結(jié)果的發(fā)表會促進更好的篩查策略的出現(xiàn)。

·目前在25~29歲女性中進行HPV篩查，可提高宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(CIN3)的檢出率，但還需要進一步的研究來明確增加陰道鏡檢查次數(shù)的意義、25歲之前婦女篩查的意義，以及其對癌癥的預防效果等。

(編譯 唐嘉 審校 吳小華)

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

吳小華教授述評：

HPV DNA檢查在國內(nèi)亦廣泛開展，但其意義一直存在爭議。既往認為HPV檢測是細胞學檢查的補充，不能替代細胞學檢查。但該指南提供了新的證據(jù)，建議HPV檢查可替代細胞學檢查，并且研究認為HPV與細胞學檢查雙陰性的患者有更低的患癌風險。對于HPV陽性的患者，是否需要進一步的陰道鏡檢查或醫(yī)療干預?期待新研究的進一步結(jié)果能給我們答案。