美國阿拉巴馬大學(xué)Warner K. Huh等報(bào)告，新指南推薦將HPV DNA檢測納入宮頸癌初篩項(xiàng)目以替代現(xiàn)今美國基于細(xì)胞學(xué)的宮頸癌初篩策略。(Gynecol Oncol. 2015; 136: 178-82)

研究者認(rèn)為HPV檢測的敏感性很高，但特異性取決于后續(xù)的評(píng)估策略和篩查頻率。然而美國FDA的批件中并未有關(guān)于HPV檢測用于美國宮頸癌初篩的特殊建議。而在本指南中詳細(xì)描述了HPV檢查的利弊，旨在幫助臨床醫(yī)生考慮將HPV檢測用于宮頸癌篩查。

早在2001年，美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)、美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)(ASCCP)、美國臨床病理學(xué)會(huì)(ASCP)即更新了宮頸癌及癌前病變的早期篩查指南，建議將細(xì)胞學(xué)與高危型HPV檢測相結(jié)合或單獨(dú)的細(xì)胞學(xué)檢查作為宮頸癌初篩方法，但不建議篩查時(shí)僅進(jìn)行單獨(dú)的高危型HPV檢測。

近期，一項(xiàng)基于美國人群的前瞻性研究結(jié)果支持單獨(dú)的HPV檢測用于宮頸癌初篩。FDA批準(zhǔn)HPV檢測用于宮頸癌篩查，一個(gè)由13個(gè)專家組成的專家組成立，專家組綜合既往的文獻(xiàn)結(jié)果、FDA有關(guān)的研究及各專家意見，得出以下結(jié)論：

·與單獨(dú)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查相比，以同樣的篩查頻率，結(jié)合HPV檢查可保證更低的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

·HPV檢測可以替代細(xì)胞學(xué)檢查單獨(dú)或聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查。

·對(duì)于除HPV 16/18以外的12個(gè)高危型HPV DNA檢測陽性的女性，使用HPV 16/18基因型檢查和細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合能更合理地平衡疾病檢出率與篩查和陰道鏡檢查次數(shù)之間的關(guān)系。

·如何進(jìn)一步選擇檢查方法急需進(jìn)一步研究，但相信其研究結(jié)果的發(fā)表會(huì)促進(jìn)更好的篩查策略的出現(xiàn)。

·目前在25~29歲女性中進(jìn)行HPV篩查，可提高宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)(CIN3)的檢出率，但還需要進(jìn)一步的研究來明確增加陰道鏡檢查次數(shù)的意義、25歲之前婦女篩查的意義，以及其對(duì)癌癥的預(yù)防效果等。

(編譯 唐嘉 審校 吳小華)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

吳小華教授述評(píng)：

HPV DNA檢查在國內(nèi)亦廣泛開展，但其意義一直存在爭議。既往認(rèn)為HPV檢測是細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充，不能替代細(xì)胞學(xué)檢查。但該指南提供了新的證據(jù)，建議HPV檢查可替代細(xì)胞學(xué)檢查，并且研究認(rèn)為HPV與細(xì)胞學(xué)檢查雙陰性的患者有更低的患癌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于HPV陽性的患者，是否需要進(jìn)一步的陰道鏡檢查或醫(yī)療干預(yù)?期待新研究的進(jìn)一步結(jié)果能給我們答案。