法國(guó)Bergonié研究所Debled等報(bào)告的研究顯示，基于抗HER2靶向治療聯(lián)合新輔助化療的療效，多數(shù)HER2陽(yáng)性局部晚期乳腺癌患者可考慮選擇保乳手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的后續(xù)手術(shù)方式。而乳房切除術(shù)，則僅適用于乳腺腫瘤切緣陽(yáng)性患者。(Eur J Cancer.2015年2月19日在線(xiàn)版)

在隨機(jī)對(duì)照研究中，HER2陽(yáng)性局部晚期乳腺癌經(jīng)過(guò)新輔助靶向化療(NACT)后，雖病理完全緩解率明顯增加，但行乳房切除手術(shù)的比率并未下降。

一項(xiàng)單中心回顧性分析了的乳腺癌為T(mén)2-T4分期，經(jīng)靶向抗HER2治療及新輔助化療后的乳腺癌患者，重點(diǎn)研究乳房切除手術(shù)患者。

自2005年6月~2012年7月，共165例患者入組。152例患者在新輔助化療后接受手術(shù)治療，其中108例患者接受保乳手術(shù)，其4年的局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率為97%。2例患者自愿行乳房切除術(shù)，另37例患者因病情需要選擇乳房切除術(shù)(18例是基于新輔助化療之前的檢查結(jié)果，另外19例患者是基于新輔助化療后的病情)。

37例接受乳房切除術(shù)的患者中，21例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為病理完全緩解。多學(xué)科重新分析顯示，其中12例患者可以選擇保乳術(shù)達(dá)到治愈效果，并不需要行乳房切除術(shù)。最后，還有5例患者行乳腺腫瘤切除術(shù)后，因病理結(jié)果，后續(xù)行第二次乳房切除手術(shù)。152例患者中，接受新輔助化療后，4年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率為84%。

(編譯 周婕 李榮 審校 羅榮城)

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 羅榮城教授述評(píng)：

HER2陽(yáng)性局部晚期乳腺癌患者的新輔助靶向治療可以獲得較高的pCR率，并預(yù)示有較長(zhǎng)的生存期，但是由于這類(lèi)患者的預(yù)后不良，一般選擇乳房切除術(shù)或改良根治術(shù)，能否縮小手術(shù)范圍，采用保乳手術(shù)，相關(guān)研究較少。該研究在這方面進(jìn)行有益的探索，不過(guò)基于病理完全緩解的判斷，以及手術(shù)切緣的把握，選擇保乳手術(shù)還需慎重選擇。