美國(guó)梅奧診所Hartmann等報(bào)告的研究顯示，具有非典型增生的乳腺活檢診斷為良性，這種診斷掩蓋了其病變的危險(xiǎn)性。乳腺活檢診斷為“良性”的非典型增生女性，未來(lái)罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前所想的。(N Engl J Med.2015;372:78-89)

研究者分折了698例乳腺非典型增生病例(也可稱為異形增生病例)。隨防25年，143例罹患乳腺癌，乳腺癌的累計(jì)發(fā)病率為30%，其中81%為浸潤(rùn)性乳腺癌，19%為原位導(dǎo)管乳腺癌。

隨著時(shí)間的推移，非典型增生活檢的乳腺癌累計(jì)發(fā)生率有所增加。5年的癌變率為6.6%，10年癌變率為12.6%，15年為19.4%，20年為23.1%，25年為30.3%，而對(duì)照組的發(fā)病率只有8%。

研究者也分析了病灶數(shù)與癌變率：15年觀察，1個(gè)非典型增生病灶，其癌變率為14.2%，2個(gè)病灶其癌變率為23.3%，而3個(gè)以上病灶，癌變率達(dá)34.4%。非典型增生可分為兩類，即導(dǎo)管非典型增生和小葉非典型增生，兩類增生的發(fā)生率和未來(lái)罹患乳腺癌的概率相似。

研究者強(qiáng)調(diào)，乳腺癌的較高的累計(jì)發(fā)生率未被廣泛認(rèn)知接受，因此很多情況下非典型增生女性被忽視了，而這部分人群有較高的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)每年有100萬(wàn)婦女接受乳腺活檢結(jié)果診斷為良性，這些良性診斷結(jié)果中非典型增生占10%。與其他良性病變相比，非典型增生的乳腺癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高，這一點(diǎn)為人們認(rèn)知已有幾十年了，不過(guò)就是最近非典型增生的絕對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)才被探究。除了研究者報(bào)告的30%的乳腺癌發(fā)生率，另一個(gè)未發(fā)表隊(duì)列研究得到27.5%的乳腺癌發(fā)生率。臨床醫(yī)生可以應(yīng)用這些絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)了，而不是用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，模型一般都沒(méi)在非典型增生病例中進(jìn)行過(guò)驗(yàn)證。

研究者建議，應(yīng)對(duì)非典型增生患者進(jìn)行更密切監(jiān)測(cè)，非典型增生患者除了每年乳房X線攝影檢查還應(yīng)接受每年乳房MRI檢查。同時(shí)可以考慮使用化學(xué)預(yù)防藥物，如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和芳香化酶抑制劑，這些藥物已證實(shí)可使非典型增生女性獲益。但這些預(yù)防措施既有利，也有弊。如應(yīng)用雌激素受體調(diào)節(jié)劑的主要風(fēng)險(xiǎn)是靜脈血栓，應(yīng)用他莫昔芬會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)等。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)指南指出，5年預(yù)測(cè)絕對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高于1.7%的就應(yīng)該考慮化學(xué)預(yù)防了，顯然非典型增生患者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)符合這一標(biāo)準(zhǔn)。

(編譯 劉復(fù)生)