據(jù)一項加拿大的研究顯示，對于接受乳腺癌手術(shù)的女性，在標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉的基礎(chǔ)上加以超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯（ultrasound-guided paravertebral block，PVB）可能有助于預(yù)防術(shù)后慢性神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。

“我們發(fā)現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后6個月時，那些在乳房切除術(shù)前即刻進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯的女性相比接受標(biāo)準(zhǔn)治療的女性發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險降低了50%以上?！倍鄠惗啻髮W(xué)Faraj Abdallah教授表示。

Abdallah和同事們還發(fā)現(xiàn)一項名為DN-4（Douleur Neuropathique en 4 questions）的疼痛評估測試可以識別乳腺癌術(shù)后患者的神經(jīng)病理性疼痛（chronic neuropathic pain，CNP）。DN-4由針對乳腺切除術(shù)后疼痛易發(fā)的四個區(qū)域——乳腺、胸壁、肩部及手臂的評估問題組成。

“隨著診斷和管理水平的提高，乳腺癌的生存率已有顯著提升，但乳腺癌術(shù)后慢性疼痛的管理并沒有跟上步伐。證明DN-4是評估這一患者群的可靠方式十分重要，因為這將是臨床醫(yī)生診斷疼痛、監(jiān)測其進(jìn)展、并評估治療有效性的工具。”Abdallah表示。

乳腺癌術(shù)后的CNP可表現(xiàn)為感覺喪失、針刺或麻癢感、輕微疼痛刺激的放大，“以及甚至輕柔的碰觸、擦拭或僅僅皮膚與衣物纖維的摩擦等非疼痛性刺激也能誘發(fā)疼痛，”他在給路透健康新聞的郵件中寫到。神經(jīng)病理性疼痛一旦發(fā)生，就是最難治療的疼痛綜合征之一，所以預(yù)防是其中關(guān)鍵，Abdallah強調(diào)。

在一項前瞻性研究中，他和他的同事們將接受乳腺腫瘤切除術(shù)的女性隨機分配至PNB及全靜脈麻醉（n=33）和全身麻醉及假皮下注射（對照組，n=31）兩組。

在術(shù)后6個月時，根據(jù)DN-4的評估，PNB組的患者相較對照組更少發(fā)生CNP（18.2% vs. 58.1%, P=0.002）。據(jù)他們報道，平均對2.5例患者進(jìn)行PVB治療可預(yù)防一例患者乳腺術(shù)后6個月的神經(jīng)病理性疼痛?；谘芯拷Y(jié)果，DN-4對乳腺手術(shù)后CNP診斷的敏感性和特異性分別為90%和60%。

“我們的研究結(jié)果提示DN-4能可靠地識別乳腺腫瘤切除術(shù)后6個月的慢性神經(jīng)病理性疼痛，并發(fā)現(xiàn)術(shù)前PVB可減少這種疼痛發(fā)生的風(fēng)險，”研究者們這樣寫到。

Abdallah指出，PVB“并沒有在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的女性中廣泛或常規(guī)使用。這是因為評價其效果的研究結(jié)果不一，主要是由于這些研究是使用‘0-10’疼痛評估表診斷疼痛的，而沒有使用診斷神經(jīng)病理性疼痛的有效工具。

線性的0-10評估表不可能捕捉到這些感覺紊亂。因此，乳腺癌術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛尚未被充分診斷和治療。Abdallah補充道。

“我們的實驗結(jié)果十分令人振奮，前途光明，但在推薦接受乳腺癌手術(shù)的女性常規(guī)使用PVB之前，我們?nèi)孕柽M(jìn)行更多的研究。接下來要進(jìn)行的研究是證明我們發(fā)現(xiàn)的益處具有普遍性和重復(fù)性；也就是其它研究中心的其它麻醉醫(yī)師進(jìn)行這項阻滯麻醉可發(fā)現(xiàn)同樣的獲益。這是將來想要呼吁修改乳腺癌手術(shù)患者管理指南所必需的支持證據(jù)，”Abdallah表示。

（編譯 劉曉研 程元甲 審校 王東民）