據(jù)一項(xiàng)加拿大的研究顯示，對(duì)于接受乳腺癌手術(shù)的女性，在標(biāo)準(zhǔn)全身麻醉的基礎(chǔ)上加以超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯（ultrasound-guided paravertebral block，PVB）可能有助于預(yù)防術(shù)后慢性神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。

“我們發(fā)現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后6個(gè)月時(shí)，那些在乳房切除術(shù)前即刻進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯的女性相比接受標(biāo)準(zhǔn)治療的女性發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%以上?！倍鄠惗啻髮W(xué)Faraj Abdallah教授表示。

Abdallah和同事們還發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)名為DN-4（Douleur Neuropathique en 4 questions）的疼痛評(píng)估測(cè)試可以識(shí)別乳腺癌術(shù)后患者的神經(jīng)病理性疼痛（chronic neuropathic pain，CNP）。DN-4由針對(duì)乳腺切除術(shù)后疼痛易發(fā)的四個(gè)區(qū)域——乳腺、胸壁、肩部及手臂的評(píng)估問(wèn)題組成。

“隨著診斷和管理水平的提高，乳腺癌的生存率已有顯著提升，但乳腺癌術(shù)后慢性疼痛的管理并沒(méi)有跟上步伐。證明DN-4是評(píng)估這一患者群的可靠方式十分重要，因?yàn)檫@將是臨床醫(yī)生診斷疼痛、監(jiān)測(cè)其進(jìn)展、并評(píng)估治療有效性的工具?！盇bdallah表示。

乳腺癌術(shù)后的CNP可表現(xiàn)為感覺(jué)喪失、針刺或麻癢感、輕微疼痛刺激的放大，“以及甚至輕柔的碰觸、擦拭或僅僅皮膚與衣物纖維的摩擦等非疼痛性刺激也能誘發(fā)疼痛，”他在給路透健康新聞的郵件中寫(xiě)到。神經(jīng)病理性疼痛一旦發(fā)生，就是最難治療的疼痛綜合征之一，所以預(yù)防是其中關(guān)鍵，Abdallah強(qiáng)調(diào)。

在一項(xiàng)前瞻性研究中，他和他的同事們將接受乳腺腫瘤切除術(shù)的女性隨機(jī)分配至PNB及全靜脈麻醉（n=33）和全身麻醉及假皮下注射（對(duì)照組，n=31）兩組。

在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，根據(jù)DN-4的評(píng)估，PNB組的患者相較對(duì)照組更少發(fā)生CNP（18.2% vs. 58.1%, P=0.002）。據(jù)他們報(bào)道，平均對(duì)2.5例患者進(jìn)行PVB治療可預(yù)防一例患者乳腺術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)病理性疼痛。基于研究結(jié)果，DN-4對(duì)乳腺手術(shù)后CNP診斷的敏感性和特異性分別為90%和60%。

“我們的研究結(jié)果提示DN-4能可靠地識(shí)別乳腺腫瘤切除術(shù)后6個(gè)月的慢性神經(jīng)病理性疼痛，并發(fā)現(xiàn)術(shù)前PVB可減少這種疼痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，”研究者們這樣寫(xiě)到。

Abdallah指出，PVB“并沒(méi)有在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的女性中廣泛或常規(guī)使用。這是因?yàn)樵u(píng)價(jià)其效果的研究結(jié)果不一，主要是由于這些研究是使用‘0-10’疼痛評(píng)估表診斷疼痛的，而沒(méi)有使用診斷神經(jīng)病理性疼痛的有效工具。

線性的0-10評(píng)估表不可能捕捉到這些感覺(jué)紊亂。因此，乳腺癌術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛尚未被充分診斷和治療。Abdallah補(bǔ)充道。

“我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果十分令人振奮，前途光明，但在推薦接受乳腺癌手術(shù)的女性常規(guī)使用PVB之前，我們?nèi)孕柽M(jìn)行更多的研究。接下來(lái)要進(jìn)行的研究是證明我們發(fā)現(xiàn)的益處具有普遍性和重復(fù)性；也就是其它研究中心的其它麻醉醫(yī)師進(jìn)行這項(xiàng)阻滯麻醉可發(fā)現(xiàn)同樣的獲益。這是將來(lái)想要呼吁修改乳腺癌手術(shù)患者管理指南所必需的支持證據(jù)，”Abdallah表示。

（編譯 劉曉研 程元甲 審校 王東民）