在日前舉行的美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)第20屆年度會(huì)議報(bào)道，只推薦一個(gè)基因組檢測(cè)用于早期乳腺癌患者。來(lái)自密蘇里州圣路易斯華盛頓大學(xué)斯特曼癌癥中心的與會(huì)者希爾（Amy Cyr）說(shuō)，獲此殊榮的是21基因檢測(cè)。

Cyr指出，該檢測(cè)兼具兩大功能。其一提供預(yù)后指導(dǎo)，其二相比于非化療患者而言，對(duì)于化療患者可以預(yù)測(cè)化療反應(yīng)，即具有治療預(yù)測(cè)能力。簡(jiǎn)言之，它既可以預(yù)測(cè)預(yù)后，又可以指導(dǎo)治療。目前，后者是該項(xiàng)檢查脫穎而出的亮點(diǎn)。而其他用于乳腺癌的分子檢測(cè)，如MammaPrint, Prosigna, EndoPredict, 及乳腺癌指數(shù)均不兼具上述兩項(xiàng)功能。

21基因檢測(cè)僅用于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性患者，包括HER2陰性、pT1-3和pN0-1的患者。

由于目前乳腺篩查技術(shù)進(jìn)步，越來(lái)越多的早期病變被確診，希爾博士相信，基于它的適應(yīng)證，21基因檢測(cè)將來(lái)具有很好的市場(chǎng)前景。隨著乳腺癌分子分析測(cè)試數(shù)據(jù)的不斷豐富，其在醫(yī)學(xué)腫瘤研究上的作用會(huì)更上一層樓。

另一位與會(huì)者，來(lái)自科羅拉多大學(xué)健康系統(tǒng) 格里利醫(yī)療診所的腫瘤學(xué)專(zhuān)家斯通（Michael Stone）指出，21基因檢測(cè)介于有用和非常有用之間。它可以預(yù)測(cè)局部或遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Stone的大多數(shù)患者當(dāng)?shù)弥梢圆槐亟邮芑煏r(shí)，她們非常高興，她們得益于21基因檢測(cè)。對(duì)于低復(fù)發(fā)評(píng)分組，化療是不推薦的；對(duì)于高復(fù)發(fā)評(píng)分組，化療是推薦的。而介于兩者之間的中復(fù)發(fā)評(píng)分組，是否接受化療還是值得商榷，是個(gè)灰色區(qū)域。他指出，是否化療主要取決于患者年齡及身體狀況。對(duì)于年輕、健康的絕經(jīng)后中復(fù)發(fā)評(píng)分組患者，他推薦化療。Cyr同意Stone對(duì)于中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組患者是否化療的兩難的說(shuō)法。

Stone還指出MammaPrint test在美國(guó)會(huì)得到廣泛應(yīng)用。以往該檢測(cè)只能用于新鮮組織，其受到組織離體后的時(shí)間限制。而現(xiàn)在也可以用于固定的組織。但目前它僅用于指導(dǎo)預(yù)后。她說(shuō)盡管目前21基因檢測(cè)只用于淋巴結(jié)陰性患者，相信將來(lái)也可以用于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者。她引用了TransATAC研究(單獨(dú)或者聯(lián)合阿那曲唑、三苯氧胺)，即對(duì)于絕經(jīng)后女性乳腺癌患者給予他莫昔芬或者阿那曲唑的研究(臨床腫瘤雜志2010;28:1829 - 1834)。該研究分為淋巴結(jié)陽(yáng)性組和淋巴結(jié)陰性組，均對(duì)其腫瘤組織進(jìn)行21基因檢測(cè)和復(fù)發(fā)隨訪(fǎng)，并列表分析。結(jié)果顯示兩組中，復(fù)發(fā)評(píng)分均可預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效，對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性患者（不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少）均有同樣的預(yù)測(cè)效果。

         （編譯 張國(guó)芬 程元甲 審校 王東民）