一項(xiàng)新的數(shù)據(jù)庫(kù)分析發(fā)現(xiàn)：與普通人群相比，乳腺癌生存者發(fā)生原發(fā)性甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有所升高。（ENDO 2015）

此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是由紐約哥倫比亞大學(xué)外科助理教授，醫(yī)學(xué)博士Jennifer Hong Kuo今年3月7日于內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2015年年會(huì)（ENDO 2015）上發(fā)布的。

這些從國(guó)家腫瘤協(xié)會(huì)的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果9（SEER 9）數(shù)據(jù)庫(kù)獲得的數(shù)據(jù)同時(shí)還指出，發(fā)生甲狀腺癌的乳腺癌生存者通常更為年輕，其乳腺腫瘤體積更小，更具侵襲性。此外，Kuo在會(huì)上發(fā)表簡(jiǎn)述時(shí)表示：在射線中更長(zhǎng)的暴露時(shí)間或是對(duì)乳腺癌女性患者更密切的監(jiān)測(cè)，在腫瘤增加中起到了一定的作用，但二者并不足以充分解釋其增加的原因。

研究者表示，臨床上，這（患甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加）意味著需要考慮為乳腺癌患者篩查甲狀腺癌。

“我并不是要強(qiáng)烈要求每個(gè)乳腺癌患者在患病后每年都做（甲狀腺）超聲監(jiān)測(cè)，但是我認(rèn)為如果一位乳腺癌生存者查出了一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，你應(yīng)該意識(shí)到，盡管這些幸存者可能并沒(méi)有甲狀腺癌的家族史，也沒(méi)有經(jīng)歷切爾諾貝利事件那樣的輻射事故，但是與普通人群相比，這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，僅僅是意識(shí)到我們正在處理的是具有更高風(fēng)險(xiǎn)的患者群體，就足以改變我們對(duì)這些患者的臨床處置，從而對(duì)這些患者施與更恰當(dāng)?shù)奶幹?。?/p>

當(dāng)被問(wèn)及如何評(píng)價(jià)這些發(fā)現(xiàn)時(shí)，來(lái)自華盛頓特區(qū)華盛頓醫(yī)院中心的內(nèi)分泌學(xué)家和甲狀腺專家，也是發(fā)布會(huì)的主持人， Jason A Wexler說(shuō)：“我認(rèn)為此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了考慮多數(shù)癌癥患者有朝一日可能會(huì)患繼發(fā)性癌癥的重要性，而此研究正是強(qiáng)調(diào)了患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

但是，他補(bǔ)充道：“作為一名執(zhí)業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)師，我不知道我該如何對(duì)那些由醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家轉(zhuǎn)來(lái)我這里尋求甲狀腺癌篩查的乳腺癌患者進(jìn)行不同的處置。根據(jù)此項(xiàng)新研究的數(shù)據(jù)，我不認(rèn)為我們目前有很好的處置方式，但我認(rèn)為它鑒別出了這些需要仔細(xì)隨訪的患者，哪怕他們已經(jīng)接受了治療并解決了原發(fā)惡性腫瘤?！?/p>

更年輕的患者，更小以及更具侵襲性的腫瘤

在1973~2011年間，總共有707678例乳腺癌女性患者和52939例甲狀腺癌女性患者被收入SEER數(shù)據(jù)庫(kù)，約占美國(guó)總?cè)丝诘?%。在這些女性患者中，有1526例在患乳腺癌后繼發(fā)甲狀腺癌，有704405例只患有乳腺癌，以及49663例只患有甲狀腺癌。（現(xiàn)有分析排除了1750例在甲狀腺癌后繼發(fā)乳腺癌的患者。）

對(duì)于40多歲的乳腺癌幸存者來(lái)說(shuō)，其10年內(nèi)患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為16.0%，而同齡的普通人群只有0.33%。當(dāng)診斷年齡為50多歲時(shí)，這兩個(gè)數(shù)字分別為12.0%和0.35%。對(duì)于60和70多歲的乳腺癌患者，其發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加。

相比于沒(méi)有發(fā)生甲狀腺癌的乳腺癌生存者，發(fā)生甲狀腺癌的患者更為年輕（54 vs 61歲，P<0.001），其乳腺腫瘤更大（18 mm vs 15 mm，P=0.001），且更可能為侵襲性導(dǎo)管癌（7.6% vs 5.5%，P=0.002）。

相比于未曾患有乳腺癌的甲狀腺癌患者，前期患有乳腺癌的患者腫瘤體積更小（11.0mm vs 13.0mm，P=0.004），而且不太可能接受放射碘治療（37% vs 45.5%，P<0.001）。

對(duì)于前期患有乳腺癌的女性所發(fā)生的甲狀腺癌，有更高的百分比在乳頭狀甲狀腺癌、嗜酸性濾泡狀甲狀腺癌和未分化癌中出現(xiàn)高細(xì)胞變異。

Kuo表示，在后期發(fā)生了甲狀腺癌的乳腺癌生存者中，更多患者接受了輔助放射治療（48% vs 44%，P=0.21），但這并不是二次原發(fā)腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

聯(lián)系是什么？

Wexler指出，此項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)分析得出的時(shí)間軸是不明確的，“關(guān)鍵問(wèn)題在于明確二者是否確有聯(lián)系，或者說(shuō)是否甲狀腺癌可能早已存在，僅是因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41115.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">乳腺癌幸存者更加規(guī)律的就診以及接受更多掃描才被發(fā)現(xiàn)。”

“它們是有聯(lián)系的，但并不清楚乳腺癌與甲狀腺癌的發(fā)生是否存在因果關(guān)系。我認(rèn)為這才是需要回答的關(guān)鍵問(wèn)題?！?/p>

至于前期患有和未患乳腺癌患者的甲狀腺腫瘤存在著組織學(xué)差異，他是這樣說(shuō)的，“這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比是相當(dāng)小的。我懷疑這個(gè)發(fā)現(xiàn)的真實(shí)性，但如果這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是可重復(fù)的，那么這確實(shí)是令人擔(dān)憂的?！?/p>

“未分化癌通常在年齡較大的人群中被發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)這項(xiàng)研究，原發(fā)癌有年輕化的趨勢(shì)。如果這之間（患乳腺癌和再發(fā)甲狀腺癌之間）真的存在聯(lián)系，那么相較于普通人群中于40多歲與50多歲患甲狀腺癌的女性，是不是存在著乳腺癌的治療誘導(dǎo)了更多對(duì)于甲狀腺癌的不利反應(yīng)的可能性？

第二原發(fā)癌：新的范例

在演講中，Kuo指出，乳腺癌預(yù)后現(xiàn)已有了極大的提升，現(xiàn)在的5年生存率已達(dá)89.2%。這會(huì)讓人更關(guān)注第二原發(fā)癌而不是轉(zhuǎn)移。

   總體而言，乳腺癌生存者發(fā)生第二原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)約為18~30%。大部分第二原發(fā)癌是由激素介導(dǎo)的，包括卵巢癌和子宮惡性腫瘤，但甲狀腺癌的誘發(fā)機(jī)制更為復(fù)雜。

原發(fā)癌是長(zhǎng)久以來(lái)的焦點(diǎn)，由于我們現(xiàn)在十分擅長(zhǎng)治療原發(fā)癌，我們意識(shí)到這些患者正在發(fā)生第二原發(fā)癌。這是最近才發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，而我們正在試圖更好的理解它。

         （編譯 陳鹿嘉 程元甲 審校 王東民）