美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)速度已快于通貨膨脹速度，癌癥治療費(fèi)用也不例外。然而某些情況下，更新、更貴的療法也可能帶來(lái)更好的療效。（Health Aff (Millwood).2015;34:592-600）

先前尚不具備實(shí)施條件的輔助治療現(xiàn)在看來(lái)的確可改善患者生存，美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Aaron J. Feinstein醫(yī)生表示。

實(shí)際上在這十幾年里，Ⅱ期乳腺癌女性患者的治療費(fèi)用已從12 335美元增加至17 396美元，同時(shí)5年生存率也從67.8%提高到了72.5%。Ⅲ期乳腺癌患者也存在類似的相關(guān)關(guān)系。治療費(fèi)用從18 107美元幾乎翻了一番變?yōu)?2 598美元，5年生存率也從38.5%增至51.9%。

Feinstein醫(yī)生表示，對(duì)于乳腺癌以及其他一部分癌癥而言，目的在于選擇最佳治療對(duì)策以及對(duì)患者最有益的療法。若醫(yī)生向患者解釋某種療法不太可能提高生存率、或沒(méi)有什么價(jià)值，但費(fèi)用會(huì)減少。相反，如果知道某種療法將非常有用，則也應(yīng)該鼓勵(lì)使用。

2010年，美國(guó)用于乳腺癌的治療費(fèi)用約為165億美元，在所有惡性腫瘤中名列首位。預(yù)計(jì)至2020年，乳腺癌的治療費(fèi)用將增至205億美元。然而，并沒(méi)有多少研究對(duì)治療費(fèi)用的變化趨勢(shì)與生存結(jié)局之間的關(guān)系加以關(guān)注。

手術(shù)費(fèi)用降低，其他費(fèi)用增加

為此，F(xiàn)einstein醫(yī)生及其同事從監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)與最終結(jié)果（SEER）醫(yī)保鏈接數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選了1994~2004年或2004~~2006年間Ⅱ期或Ⅲ期乳腺癌、年齡為67~94歲的女性予以分析。

早期病變組共計(jì)5037例患者中，82%為Ⅱ期病變。晚期病變組共計(jì)4671例患者中，76%為Ⅱ期病變。大部分患者均超過(guò)75歲。兩期病變以及全年齡段分層分析中，晚期病變組的中位癌癥相關(guān)費(fèi)用以及生存率均高于早期病變組。

雖然在兩項(xiàng)研究期間，乳腺癌手術(shù)中位費(fèi)用降低，但其他治療費(fèi)用的中位數(shù)大幅提高。這也反映隨著時(shí)間推移，兩期患者選擇保乳術(shù)的比例增加，門診手術(shù)的比例也同樣提高。

與此同時(shí)，化療與放療的應(yīng)用也更為頻繁（P＜0.001）。

對(duì)于Ⅱ期病變的患者而言，包括保乳術(shù)和乳房切除術(shù)在內(nèi)的手術(shù)費(fèi)用從10 552美元降至3592美元，而對(duì)于Ⅲ期病變患者，則從12 108美元降至10 457美元。相反，非手術(shù)干預(yù)措施的費(fèi)用增加了1倍以上。Ⅱ期患者的費(fèi)用從10 993美元增至22 011美元，Ⅲ期患者的費(fèi)用從11 538美元增至25 578美元。

研究者表示，醫(yī)療領(lǐng)域的每位工作者都致力于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量，為每位患者不斷努力，盡力而為便是醫(yī)護(hù)工作的意義。醫(yī)生和其他醫(yī)療衛(wèi)生專家都能在降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的任務(wù)中發(fā)揮作用。從個(gè)體角度很難看到這一點(diǎn)，因?yàn)檫@是一個(gè)宏觀問(wèn)題，但我們需要從個(gè)體層面開始做出一些改變。 （編譯 石磊）

表1  癌癥相關(guān)費(fèi)用隨時(shí)間推移增加

表2  費(fèi)用與生存率