冰島大學(xué)Kristinsson等報告的研究顯示，意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者的生存優(yōu)于不能發(fā)現(xiàn)MGUS的患者。（JAMA Oncol. 2015年3月5日在線版）

該研究結(jié)果顯示，對診斷為MGUS的MM患者進行終身隨訪有重要意義，是獨立的風(fēng)險評分，并需要建立以疾病生物學(xué)為依據(jù)的更好的風(fēng)險模型；患者應(yīng)該接受均衡的信息，強調(diào)不僅應(yīng)該告訴患者進展為惡性腫瘤的整體風(fēng)險很低，還要告知癥狀可能是病情發(fā)展的信號，需要咨詢醫(yī)生。

Kristinsson等推測，MGUS患者生存時間的延長“最可能”源于對疾病頻繁的評估，如同MM的早期檢測和治療。因此，他們提出，如何才能令篩查更有價值？

MGUS很常見，一般人不會為此進行篩查。在白種人，年齡超過50歲MGUS的發(fā)病率為3%，年齡超過70歲MGUS的發(fā)病率為5%，年齡85～90歲MGUS的發(fā)病率幾乎達(dá)到10%。黑種人是白種人的兩倍。

梅奧臨床中心Kyle醫(yī)生認(rèn)為，僅有小部分的病例因為其他問題而被關(guān)注。因為MGUS患者進展的風(fēng)險低，而因篩查相關(guān)的焦慮及隨訪所有患者的費用問題，篩查隨訪所有患者可能并不可取；

最近研究表明，MGUS始終在MM發(fā)展前出現(xiàn)，雖然從MGUS向MM進展的風(fēng)險和相關(guān)疾病終身存在，但是只有部分患者的病情進展。

實際上，在過去的20年中，只有2%的低風(fēng)險患者病情進展。當(dāng)MGUS被確診時，患者的中位年齡為70歲，所以很多患者在MGUS進展前就因其他原因死亡。

Kyle醫(yī)生解釋道，一旦MGUS被確診，隨訪的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)M蛋白水平而定。在實際工作中，并不是所有患者都被隨訪。因為患者太多，無法跟蹤隨訪所有患者。我們的建議是，隨訪有向MM進展的高危MGUS患者。

國際骨髓瘤工作組和梅奧臨床中心推薦的危險分層方法包括：M蛋白濃度升高（峰值大于1.5 g/dL）、M蛋白分型（IgA型或IgM型，非IgG型）和游離輕鏈比值。

Kyle醫(yī)生強調(diào)，如果有這三個危險因素（M蛋白的濃度，M蛋白的類型和游離輕鏈比），某位患者就是一個高風(fēng)險進展的患者，應(yīng)該接受高危隨訪。

根據(jù)瑞典國家登記數(shù)據(jù)的研究

Kristinsson等從1976~2005年（隨訪至2007年）的瑞典國家登記數(shù)據(jù)庫中入組14 798例MM確診患者。

先前診斷MGUS的MM患者的中位生存期（2.8年）明顯比未診斷MGUS的MM患者（2.1年）延長（HR=0.86，95% CI 0.77~0.96，P<0.01）。先前診斷MGUS的MM患者比未診斷MGUS的MM患者有更多的并發(fā)共?。≒ <0.001）。先前診斷MGUS的MM患者中，MGUS確診時M蛋白濃度小于0.5 g/dL比大于0.5 g/dL的MM患者生存期更短（HR=1.86，95%CI 1.13~3.04，P=0.01）。這可能是因為低濃度M蛋白患者不經(jīng)常隨訪或失訪。

（編譯 于虹 審校 邵宗鴻）