冰島大學(xué)Kristinsson等報(bào)告的研究顯示，意義未明單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS）多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者的生存優(yōu)于不能發(fā)現(xiàn)MGUS的患者。（JAMA Oncol. 2015年3月5日在線版）

該研究結(jié)果顯示，對(duì)診斷為MGUS的MM患者進(jìn)行終身隨訪有重要意義，是獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并需要建立以疾病生物學(xué)為依據(jù)的更好的風(fēng)險(xiǎn)模型；患者應(yīng)該接受均衡的信息，強(qiáng)調(diào)不僅應(yīng)該告訴患者進(jìn)展為惡性腫瘤的整體風(fēng)險(xiǎn)很低，還要告知癥狀可能是病情發(fā)展的信號(hào)，需要咨詢醫(yī)生。

Kristinsson等推測(cè)，MGUS患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)“最可能”源于對(duì)疾病頻繁的評(píng)估，如同MM的早期檢測(cè)和治療。因此，他們提出，如何才能令篩查更有價(jià)值？

MGUS很常見(jiàn)，一般人不會(huì)為此進(jìn)行篩查。在白種人，年齡超過(guò)50歲MGUS的發(fā)病率為3%，年齡超過(guò)70歲MGUS的發(fā)病率為5%，年齡85～90歲MGUS的發(fā)病率幾乎達(dá)到10%。黑種人是白種人的兩倍。

梅奧臨床中心Kyle醫(yī)生認(rèn)為，僅有小部分的病例因?yàn)槠渌麊?wèn)題而被關(guān)注。因?yàn)镸GUS患者進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低，而因篩查相關(guān)的焦慮及隨訪所有患者的費(fèi)用問(wèn)題，篩查隨訪所有患者可能并不可??；

最近研究表明，MGUS始終在MM發(fā)展前出現(xiàn)，雖然從MGUS向MM進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)疾病終身存在，但是只有部分患者的病情進(jìn)展。

實(shí)際上，在過(guò)去的20年中，只有2%的低風(fēng)險(xiǎn)患者病情進(jìn)展。當(dāng)MGUS被確診時(shí)，患者的中位年齡為70歲，所以很多患者在MGUS進(jìn)展前就因其他原因死亡。

Kyle醫(yī)生解釋道，一旦MGUS被確診，隨訪的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)M蛋白水平而定。在實(shí)際工作中，并不是所有患者都被隨訪。因?yàn)榛颊咛?，無(wú)法跟蹤隨訪所有患者。我們的建議是，隨訪有向MM進(jìn)展的高危MGUS患者。

國(guó)際骨髓瘤工作組和梅奧臨床中心推薦的危險(xiǎn)分層方法包括：M蛋白濃度升高（峰值大于1.5 g/dL）、M蛋白分型（IgA型或IgM型，非IgG型）和游離輕鏈比值。

Kyle醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，如果有這三個(gè)危險(xiǎn)因素（M蛋白的濃度，M蛋白的類型和游離輕鏈比），某位患者就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展的患者，應(yīng)該接受高危隨訪。

根據(jù)瑞典國(guó)家登記數(shù)據(jù)的研究

Kristinsson等從1976~2005年（隨訪至2007年）的瑞典國(guó)家登記數(shù)據(jù)庫(kù)中入組14 798例MM確診患者。

先前診斷MGUS的MM患者的中位生存期（2.8年）明顯比未診斷MGUS的MM患者（2.1年）延長(zhǎng)（HR=0.86，95% CI 0.77~0.96，P<0.01）。先前診斷MGUS的MM患者比未診斷MGUS的MM患者有更多的并發(fā)共病（P <0.001）。先前診斷MGUS的MM患者中，MGUS確診時(shí)M蛋白濃度小于0.5 g/dL比大于0.5 g/dL的MM患者生存期更短（HR=1.86，95%CI 1.13~3.04，P=0.01）。這可能是因?yàn)榈蜐舛萂蛋白患者不經(jīng)常隨訪或失訪。

（編譯 于虹 審校 邵宗鴻）