國際淋巴瘤放射腫瘤學(xué)組（ILROG）發(fā)布了關(guān)于怎樣將成像信息整合至兒童霍奇金淋巴瘤放療靶體積定義中的新指南。（Pra Radia Oncol. 2015;5: 85-92.）

針對該指南的內(nèi)容，多倫多放射腫瘤學(xué)院副教授、瑪格麗特公主醫(yī)院的放射腫瘤醫(yī)生Hodgson醫(yī)生說，影像技術(shù)的快速發(fā)展促使了新指南的產(chǎn)生，增強(qiáng)CT和FDG-PET已經(jīng)改善了淋巴瘤的分期和對治療效果的評估。對于兒童霍奇金淋巴瘤患者來說，若在放療設(shè)計(jì)階段和估算放療體積時(shí)把三維成像的結(jié)果考慮進(jìn)去的話，治療將會更有效。因?yàn)檫@會使進(jìn)入正常組織中的射線量較少，進(jìn)而減少了治療相關(guān)的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

既往淋巴瘤放療野的定義是20世紀(jì)90年代制定的。Hodgson醫(yī)生進(jìn)一步解釋說，自那時(shí)起，影像技術(shù)和放療計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)能力都取得了長足的進(jìn)步。新指南并沒有指出怎樣選擇放療患者，但更精確的放療實(shí)行方法和更詳盡的患者篩選標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明顯地提高了醫(yī)生為許多腫瘤患者制定治療方案的能力。

靶體積和損傷部位放療的原理

在化療前進(jìn)行CT和FDG-PET掃描，對于評估放療靶體積是十分必要的，因?yàn)檫@些結(jié)果可以顯示組織損傷的范圍。Hodgson等認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行頸胸部的影像學(xué)研究，以此來評估頸部和縱隔疾病的范圍，在治療兒童霍奇金淋巴瘤患者時(shí)考慮這些問題尤為重要；而FDG-PET正是一種非常有用的分期工具。計(jì)劃放療時(shí)，GTV的確定非常重要，這取決于化療前的影像學(xué)檢查?；熀蟮挠跋窠Y(jié)果可提供殘存異常區(qū)域的信息。當(dāng)定義兒童患者的需治療區(qū)或制定放療野計(jì)劃時(shí)，都需考慮GTV。而在制定CTV時(shí)，需要考慮化療所致的腫瘤收縮。這些都會影響放療野的概念。

放療野的概念是：在CTV上明確區(qū)分需要放療的靶組織、不需放療的結(jié)組織及血管結(jié)構(gòu)。

既往的放療規(guī)劃基于胸部X線（二維）的圖像，而隨著現(xiàn)代三維圖像的出現(xiàn)，對放療靶區(qū)進(jìn)行塑形以避免正常組織的放療損傷成為可能。

CTV的定義需要考慮疾病擴(kuò)散的預(yù)期路線和預(yù)處理前的成像質(zhì)量。

如何制定及何時(shí)制定計(jì)劃放療體積對對內(nèi)部靶體積的確定很重要，因?yàn)檫@不但將每位患者的腫瘤形態(tài)和活動情況都考慮在內(nèi)了，還考慮到了（體位）固定的需要。需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)殘余病灶較大或者對放療的反應(yīng)較差時(shí)，可以適當(dāng)加大劑量。

兒童霍奇金淋巴瘤指南制定的重要性

過去，兒童和成人霍奇金淋巴瘤患者接受相似的化療和放療。有效放療劑量靶向所有潛在的累及組織，在這種情況下，患者的發(fā)病率和死亡率都很高。尤其是對于兒童患者，放療的肌肉骨骼和軟組織損傷值得注意。新指南可能會降低兒童患者中這些事件的發(fā)生率。

增強(qiáng)CT和FDG-PET使得累及部位照射的局部化成為可能。三維技術(shù)可為放療中為器官活動度和靶向定位提供技術(shù)方面的信息，且其具有量化和調(diào)整靶向劑量和正常組織射線劑量的能力，這些都使新指南的制定勢在必行。

指南達(dá)到的效果

新指南有望使患有霍奇金淋巴瘤的女性青少年的乳房和心臟放療劑量分別降低80%和65%，Hodgson醫(yī)生在ASTRO上表示，這有助于為患者制定個(gè)體化的治療方案，會使患者的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比達(dá)到最優(yōu)，而且會降低放療相關(guān)的晚期不良反應(yīng)的發(fā)生率。該指南指導(dǎo)下的相關(guān)臨床研究即將開展。

（編譯 徐淑娟  審校 邵宗鴻）