血清胃蛋白酶原可精確預(yù)測胃腺癌
哈佛T.H. Chan公共衛(wèi)生學(xué)院的Yeh等報告的一項最新研究顯示,血清胃蛋白酶原水平可以精確預(yù)測哪些人群有罹患胃腺癌的可能性,但這種方法似乎僅在吸煙人群中具有成本效益。(Gut 2015)
研究者表示,基于模型的研究結(jié)果顯示,通過檢測血清胃蛋白酶原進行一次性篩查可以降低50歲吸煙老年男性的胃腺癌死亡風(fēng)險。這種一次性篩查不需要常規(guī)監(jiān)測胃蛋白酶原水平,因此有望成為價值較高的策略。
正常的胃黏膜經(jīng)歷一系列癌前病變,由于產(chǎn)生的胃蛋白酶原較少,導(dǎo)致萎縮或異常增生進而發(fā)展為侵襲性癌癥。研究者使用決策分析仿真模型來評價血清胃蛋白酶原篩查、內(nèi)鏡篩查和幽門螺桿菌篩查在降低腸型非賁門胃腺癌(NCGA)發(fā)生率和死亡率方面的潛在臨床獲益和成本效益。
為建立此模型,研究者定義胃黏膜萎縮的陽性血清胃蛋白酶原結(jié)果為血清胃蛋白酶原Ⅰ水平≤70 mcg/L,且蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值≤3。陽性篩查結(jié)果者需進一步行內(nèi)鏡下胃黏膜多點隨機活檢。
對于20歲男性,其發(fā)生腸型NCGA的終生風(fēng)險為0.24%,血清胃蛋白酶原篩查可將其罹患結(jié)直腸癌風(fēng)險降低26.4%,相比之下,內(nèi)鏡篩查可降低21.2%,幽門螺桿菌篩查可降低0.2%。而對于正在吸煙的50歲男性的靶向篩查,血清胃蛋白酶原篩查可將預(yù)計的0.35%的終生風(fēng)險降低30.8%,內(nèi)鏡篩查可降低25.5%,幽門螺桿菌篩查可降低0.1%。
研究者們在3月16日Gut在線版中報道稱,在普通人群中進行血清胃蛋白酶原篩查與未行篩查者相比,預(yù)計每一質(zhì)量調(diào)整生存年(QALY)將花費105 400美元。但每一QALY的花費在正在吸煙者(76 000美元)、之前吸煙者(94 500美元)和從未吸煙者(137 800美元)之間存在很大差別。在胃癌為癌癥相關(guān)死亡首要原因的國家,控制胃癌的努力主要集中在幽門螺桿菌篩查或以胃鏡為基礎(chǔ)的胃癌篩查。我們的發(fā)現(xiàn)證實,在胃癌并不常見的美國,那些措施似乎不大具有成本效益。
然而,仍然有其他二級預(yù)防措施,例如針對吸煙人群的一次性血清胃蛋白酶原篩查,從群體的角度或許可有效降低美國死于胃癌的人數(shù),值得考慮。為了證實我們基于模型的研究結(jié)果,我們需要額外的有關(guān)血清胃蛋白酶原檢測性能在美國的數(shù)據(jù),在未來的臨床研究應(yīng)優(yōu)先考慮。
(編譯 白茗 萬璐穎 審校 劉靜 劉云鵬 項曉軍)
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 熊建萍教授述評:
胃癌是亞洲國家的主要癌癥死因,在我國目前控制胃癌的手段聚焦于幽門螺桿菌篩查及內(nèi)鏡篩查,獲得一定效果,近年我國的胃癌死亡率似乎有所下降。本研究中使用的針對當(dāng)前吸煙人群的單次血清胃蛋白酶原篩查,在美國已經(jīng)看到胃癌患者的死亡人數(shù)有所降低,此研究結(jié)果應(yīng)該受到我國研究者的關(guān)注,并盡早對特定人群開展血清蛋白酶原水平的檢測,進一步減輕胃癌對我國的危害。
中國醫(yī)科大學(xué) 劉云鵬教授述評:
胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是降低死亡率的關(guān)鍵所在。在日本由于篩查的普遍性,早期胃癌占70%以上,而國內(nèi)早期胃癌的診斷率不足10%,究其原因除宣傳普及不夠、經(jīng)濟因素之外,胃鏡檢查的有創(chuàng)性令人難以接受也是很重要的原因。該研究開發(fā)了一種新型的胃癌篩查手段——一次性檢測血清胃蛋白酶原的水平,以此來發(fā)現(xiàn)早期胃癌,特別是對于50歲的男性吸煙者,血清胃蛋白酶原檢測可顯著降低腸型非賁門胃腺癌的發(fā)生,其篩查價值甚至高于胃鏡。然而目前這一篩查方法的有效性仍需要在更廣泛的人群中加以驗證,雖然創(chuàng)傷性小,但成本較高,因此需要尋找最能從此種篩查方法中獲益的高危人群,以便將其逐步推向臨床。
