日本東京癌癥研究基金會Michitaka Honda醫(yī)生等開展的一項單中心研究表明，無論計劃操作如何，胃癌患者術前可能不需要接受幽門螺旋桿菌根除治療。(J Am Coll Surg,2015年4月8日在線版)

該研究納入70例患者在胃切除術前接受幽門螺旋桿菌根除治療，72例患者接受術后根除治療。所有入組患者年齡均大于20歲，診斷為胃腺癌。術前根除組的患者接受藥物治療方案為蘭索拉唑30 mg，阿莫西林1 g，克拉霉素500 mg，所有藥物均每12小時口服1次，術前共服藥7天。而術后根除組患者在術后第8天開始接受相同的藥物治療。

手術方面，18例患者接受Billroth Ⅰ式消化道重建，70例患者接受Roux-en-Y方式消化道重建，剩余57例患者接受保留幽門的胃切除術。

在術前根除組中，68.6%患者成功根除幽門螺旋桿菌，而術后根除組中，根除率為69.4%，兩組患者根除率類似。亞組分析顯示，不同的消化道重建方式之間無顯著差異。

加利福尼亞州杜瓦迪市城市Hope綜合癌癥中心Joseph Chao表示，基于該項研究和之前的另一項隨機對照試驗結果，對于術后能夠短期恢復經(jīng)口進食的患者，他們在術前或術后接受抗幽門螺旋桿菌治療是沒有差異的。該研究結果有些出人意料，由于胃切除術后一系列因素會發(fā)生變化，如胃pH值、細菌負荷和膽汁反流等，這些因素的變化會改變殘胃內(nèi)環(huán)境，可能降低幽門螺旋桿菌根除治療的成功率。

德克薩斯州貝勒醫(yī)學院David Y. Graham醫(yī)生則認為，該研究結果是意料之中的，但是兩組患者幽門螺旋桿菌根除治療的成功率都很低，這表明研究所選用的治療方案的耐藥性增加導致治療效果欠佳?；颊叨际窃趦和瘯r期感染幽門螺旋桿菌，導致治療結果和研究結果不同的概率很小。因此，這些患者應考慮選擇更加有效的治療方案。

Chao博士認為，該研究所獲得的關于術前幽門螺旋桿菌根除治療是否優(yōu)于術后治療的前瞻性數(shù)據(jù)十分重要。臨床醫(yī)生應該會受到這項研究的鼓舞。如果患者在胃癌手術前未接受幽門螺旋桿菌根除治療，術后接受治療同樣能夠獲得相同的療效。

然而，幽門螺旋桿菌感染的術前根除治療仍然應該作為首選方案，這是由于該項研究的結果不能被推廣到術后進食困難的患者之中。該研究排除了這部分患者，但是術后經(jīng)口進食的延遲可能導致潛在的術后并發(fā)癥，可能會影響幽門螺旋桿菌感染的根除治療。

術前或術后幽門螺旋桿菌感染根除治療具有等效性，這是否能相應地降低殘胃新發(fā)胃癌的發(fā)生目前尚不清楚。如果沒有更長期的隨訪和更大的患者樣本量，這個問題恐怕仍無法回答。

(編譯 苗儒林 審校 季加孚)