賓夕法尼亞州費城Fox Chase癌癥中心遺傳風險評估部負責人Mary Daly醫(yī)生等的一項研究顯示，卵巢高級別漿液性腺癌(HSGC)是卵巢癌中病死率最高的一種類型，大多數HSGC起源于輸卵管而非卵巢。(Cancer Prev Res.2015;8:1-7)

研究者表示，確認輸卵管是卵巢癌的主要來源是她們對卵巢癌起源認識的一個重大突破。她們甚至建議，卵巢癌未來可以被描述為輸卵管癌。

這提出存在改變降低風險手術方法的可能性。具體來說，首先在絕經前手術切除輸卵管，然后在更年期開始的時候切除雙側卵巢。這將使患者免受早期手術絕經帶來的副反應及長期的健康風險。

對于具有卵巢癌遺傳風險的女性，如具有BRCA1/2基因突變，目前的標準療法是雙側卵巢-輸卵管切除術(BSO)。雖然這種方法降低了卵巢癌的發(fā)生風險，但會影響患者生活質量，導致更年期突然提前、性功能障礙、并增加心血管疾病發(fā)病風險、骨質疏松癥和全因死亡率。

由于HSGC是一種較常見的遺傳性卵巢癌，新的治療方法，即保留卵巢的雙側輸卵管切除術(BSOR)也可能對卵巢癌患者的死亡率產生很大影響。

保留卵巢的雙側輸卵管切除術可降低卵巢癌發(fā)病風險一般水平女性因良性病變(如子宮肌瘤)而接受子宮全切術以預防卵巢癌發(fā)病的風險。根據文章的背景資料可知，美國每年約60萬女性行子宮全切術，15%行子宮全切術的患者之后發(fā)生卵巢癌。

然而，馬里蘭州國家癌癥中心腫瘤流行病學及遺傳學中心的Mark Greene博士和Phuong Mai博士指出，他們認為保留卵巢的雙側輸卵管切除術僅僅是一個探索調查過程中的手術方式，在其風險和獲益未被更加清楚地明確前，不宜在卵巢癌高風險的女性中進行常規(guī)實施。

該社論呼吁對這種手術的治療結果進行更多的研究，包括對患者生活質量和對卵巢功能的影響進行研究。但他們很高興能看到通過科學研究促進該領域向前發(fā)展?；仡欉^去，預防性切除卵巢的同時往往保留輸卵管，目前的標準治療是切除雙側卵巢和輸卵管。這項最新研究指出了輸卵管在卵巢癌發(fā)生中的重要作用，并提供了寶貴的病因和臨床線索，這可能會改進和提高卵巢癌的預防和治療。

婦科腫瘤死亡的首要原因

在美國雖然比較少見，但每年大約仍有22 280人罹患卵巢癌，并成為婦科腫瘤死亡的首要原因。世界范圍內卵巢癌位居女性癌癥相關死亡第五位。雖然早期卵巢癌治愈率較高，但多數患者確診時已是晚期，這就導致卵巢癌患者總體5年生存率僅為43.8%。缺乏早期有效的篩查手段與病死率較高相關。

大家一直認為卵巢癌起源于卵巢表面上皮。然而最近的證據表明，從具有BRCA1/2基因突變的女性中切除的輸卵管標本中約10%～15%都具有癌前病變，而卵巢中沒有。在無卵巢癌遺傳易感性的女性中，約50%～60%的女性發(fā)生散發(fā)性卵巢癌，在這部分患者中同樣發(fā)現了早期輸卵管病變及癌變?；蛲蛔兒驮缙谳斅压懿∽兲攸c進一步支持卵巢癌起源于輸卵管。此外，多數研究一致發(fā)現，輸卵管結扎術可降低50%的卵巢癌發(fā)生風險。

雖然目前在美國保留卵巢的雙側輸卵管切除術的手術率未知，有些醫(yī)生可能已經開展這一手術。文章中通過對最近的一項調查引述表明，約60%的醫(yī)師建議患者接受子宮切除術并介紹該手術的獲益，約54%的醫(yī)生可能開展該手術。

研究者指出，因為BSOR這個想法太新了，醫(yī)生缺乏可說明其優(yōu)勢及風險的數據。如果患者做該手術的欲望強烈，一些醫(yī)生現在正在進行個案為基礎的手術。這需要醫(yī)生與患者之間進行坦率的溝通。

研究者強調，在新的BSOR手術方式成為標準術式之前，該手術的安全性和有效性仍需要評估。醫(yī)生在更新治療流程和治療策略的時候有一個窗口期，在此成為標準治療之前，醫(yī)生一定要把握好這個窗口期。

研究者呼吁進行全國性隊列研究，并呼吁醫(yī)生合作創(chuàng)建一個注冊隨訪體系，即分別對那些具有卵巢癌遺傳風險的患者進行BSOR，以及對具有一般風險的女性在進行全子宮切除的同時進行BSOR，以研究這兩個隊列之間的差別。

(編譯 錢景鋒 審校 崔恒)