賓夕法尼亞州費(fèi)城Fox Chase癌癥中心遺傳風(fēng)險(xiǎn)評估部負(fù)責(zé)人Mary Daly醫(yī)生等的一項(xiàng)研究顯示，卵巢高級別漿液性腺癌(HSGC)是卵巢癌中病死率最高的一種類型，大多數(shù)HSGC起源于輸卵管而非卵巢。(Cancer Prev Res.2015;8:1-7)

研究者表示，確認(rèn)輸卵管是卵巢癌的主要來源是她們對卵巢癌起源認(rèn)識的一個(gè)重大突破。她們甚至建議，卵巢癌未來可以被描述為輸卵管癌。

這提出存在改變降低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)方法的可能性。具體來說，首先在絕經(jīng)前手術(shù)切除輸卵管，然后在更年期開始的時(shí)候切除雙側(cè)卵巢。這將使患者免受早期手術(shù)絕經(jīng)帶來的副反應(yīng)及長期的健康風(fēng)險(xiǎn)。

對于具有卵巢癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)的女性，如具有BRCA1/2基因突變，目前的標(biāo)準(zhǔn)療法是雙側(cè)卵巢-輸卵管切除術(shù)(BSO)。雖然這種方法降低了卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但會影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致更年期突然提前、性功能障礙、并增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松癥和全因死亡率。

由于HSGC是一種較常見的遺傳性卵巢癌，新的治療方法，即保留卵巢的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)(BSOR)也可能對卵巢癌患者的死亡率產(chǎn)生很大影響。

保留卵巢的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)可降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)一般水平女性因良性病變(如子宮肌瘤)而接受子宮全切術(shù)以預(yù)防卵巢癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)文章的背景資料可知，美國每年約60萬女性行子宮全切術(shù)，15%行子宮全切術(shù)的患者之后發(fā)生卵巢癌。

然而，馬里蘭州國家癌癥中心腫瘤流行病學(xué)及遺傳學(xué)中心的Mark Greene博士和Phuong Mai博士指出，他們認(rèn)為保留卵巢的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)僅僅是一個(gè)探索調(diào)查過程中的手術(shù)方式，在其風(fēng)險(xiǎn)和獲益未被更加清楚地明確前，不宜在卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)的女性中進(jìn)行常規(guī)實(shí)施。

該社論呼吁對這種手術(shù)的治療結(jié)果進(jìn)行更多的研究，包括對患者生活質(zhì)量和對卵巢功能的影響進(jìn)行研究。但他們很高興能看到通過科學(xué)研究促進(jìn)該領(lǐng)域向前發(fā)展。回顧過去，預(yù)防性切除卵巢的同時(shí)往往保留輸卵管，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。這項(xiàng)最新研究指出了輸卵管在卵巢癌發(fā)生中的重要作用，并提供了寶貴的病因和臨床線索，這可能會改進(jìn)和提高卵巢癌的預(yù)防和治療。

婦科腫瘤死亡的首要原因

在美國雖然比較少見，但每年大約仍有22 280人罹患卵巢癌，并成為婦科腫瘤死亡的首要原因。世界范圍內(nèi)卵巢癌位居女性癌癥相關(guān)死亡第五位。雖然早期卵巢癌治愈率較高，但多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，這就導(dǎo)致卵巢癌患者總體5年生存率僅為43.8%。缺乏早期有效的篩查手段與病死率較高相關(guān)。

大家一直認(rèn)為卵巢癌起源于卵巢表面上皮。然而最近的證據(jù)表明，從具有BRCA1/2基因突變的女性中切除的輸卵管標(biāo)本中約10%～15%都具有癌前病變，而卵巢中沒有。在無卵巢癌遺傳易感性的女性中，約50%～60%的女性發(fā)生散發(fā)性卵巢癌，在這部分患者中同樣發(fā)現(xiàn)了早期輸卵管病變及癌變?；蛲蛔兒驮缙谳斅压懿∽兲攸c(diǎn)進(jìn)一步支持卵巢癌起源于輸卵管。此外，多數(shù)研究一致發(fā)現(xiàn)，輸卵管結(jié)扎術(shù)可降低50%的卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

雖然目前在美國保留卵巢的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的手術(shù)率未知，有些醫(yī)生可能已經(jīng)開展這一手術(shù)。文章中通過對最近的一項(xiàng)調(diào)查引述表明，約60%的醫(yī)師建議患者接受子宮切除術(shù)并介紹該手術(shù)的獲益，約54%的醫(yī)生可能開展該手術(shù)。

研究者指出，因?yàn)锽SOR這個(gè)想法太新了，醫(yī)生缺乏可說明其優(yōu)勢及風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。如果患者做該手術(shù)的欲望強(qiáng)烈，一些醫(yī)生現(xiàn)在正在進(jìn)行個(gè)案為基礎(chǔ)的手術(shù)。這需要醫(yī)生與患者之間進(jìn)行坦率的溝通。

研究者強(qiáng)調(diào)，在新的BSOR手術(shù)方式成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之前，該手術(shù)的安全性和有效性仍需要評估。醫(yī)生在更新治療流程和治療策略的時(shí)候有一個(gè)窗口期，在此成為標(biāo)準(zhǔn)治療之前，醫(yī)生一定要把握好這個(gè)窗口期。

研究者呼吁進(jìn)行全國性隊(duì)列研究，并呼吁醫(yī)生合作創(chuàng)建一個(gè)注冊隨訪體系，即分別對那些具有卵巢癌遺傳風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行BSOR，以及對具有一般風(fēng)險(xiǎn)的女性在進(jìn)行全子宮切除的同時(shí)進(jìn)行BSOR，以研究這兩個(gè)隊(duì)列之間的差別。

(編譯 錢景鋒 審校 崔恒)